Tema central: A questão aborda as características ultrassonográficas que aumentam a suspeita de malignidade em nódulos mamários, aspecto fundamental na atuação do médico mastologista. Para resolver questões desse tipo, é essencial conhecer os achados descritos pelo BI-RADS® e sua correlação com as recomendações de conduta clínica.

Justificativa da alternativa correta – C) Doppler com vascularização central ou penetrante: As lesões malignas costumam ser hipervascularizadas, exibindo vasos sanguíneos centrais ou que penetram no interior do nódulo ao estudo Doppler-colorido. Esse padrão ocorre porque tumores cancerígenos induzem o crescimento de novos vasos (angiogênese) para garantir seu suprimento. Segundo o BI-RADS®: “A presença de vascularização central em lesões sólidas é sugestiva de malignidade” (edição 2013, seção de ultrassonografia). Estudos recentes e revisões sistemáticas (vide UpToDate) confirmam esse achado, sendo uma das principais indicações para biópsia da lesão.

Análise das alternativas incorretas:

A) Textura homogênea e ecogênica: Sinal típico de lesão benigna, como fibroadenoma ou cisto simples. O aspecto homogêneo e ecogênico reduz a suspeita de malignidade.

B) Sombra acústica anterior: Não é um achado relacionado à suspeita de câncer. Em tumores malignos, observa-se frequentemente sombra acústica posterior, devido à atenuação ultrassonográfica pelo tumor.

D) Halo ecogênico fino: Comum em lesões benignas.

E) Doppler com vascularização periférica e aumento da resistência: Vascularização periférica pode ser vista em nódulos benignos ou malignos; a vascularização central é mais suspeita para câncer. O aumento da resistência, de forma isolada, não diferencia as lesões.

Orientações para provas: Atenção ao detalhamento do padrão de vascularização: central = maior suspeita; periférica = menos específica. Cuidado com alternativas que destacam características isoladamente benignas.

Referências: BI-RADS® 2013, Ministério da Saúde – Protocolo de Rastreamento do Câncer de Mama, UpToDate (“Breast Imaging: Ultrasound features suggestive of malignancy”).

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A resposta correta para a questão é a alternativa C, que afirma que uma das características que melhor caracteriza uma lesão suspeita na ultrassonografia mamária é a presença de Doppler com vascularização central ou penetrante. Isso ocorre porque o Doppler é capaz de avaliar o fluxo sanguíneo dentro das lesões mamárias, e uma vascularização central ou penetrante pode indicar a presença de um tumor maligno, já que as células cancerosas precisam de um suprimento sanguíneo maior para crescer e se proliferar. As outras alternativas apresentadas na questão, como textura homogênea e ecogênica, sombra acústica anterior, halo ecogênico fino e Doppler com vascularização periférica e aumento da resistência, não são características típicas de lesões suspeitas na mamografia e podem estar presentes em lesões benignas ou malignas.