Alternativa correta: E

Tema central da questão: Esta questão aborda um tema essencial da reumatologia e nefrologia: a classificação da nefropatia lúpica segundo a International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS) 2003. Entender essas classes é fundamental porque elas orientam o diagnóstico, o prognóstico e a escolha do tratamento em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Resumo teórico: A classificação ISN/RPS divide a nefrite lúpica em seis classes:

• Classe I: Glomerulonefrite mesangial mínima
• Classe II: Glomerulonefrite proliferativa mesangial
• Classe III: Glomerulonefrite focal (menos de 50% dos glomérulos acometidos, geralmente com depósitos subendoteliais)
• Classe IV: Glomerulonefrite difusa (50% ou mais dos glomérulos acometidos, depósitos subendoteliais)
• Classe V: Nefrite lúpica membranosa
• Classe VI: Glomeruloesclerose avançada

Fonte: KDIGO 2021; Sociedade Brasileira de Reumatologia, Diretrizes de Nefrite Lúpica.

Justificativa da alternativa correta (E): A classe III é definida por acometimento de menos de 50% dos glomérulos, com depósitos imunes, predominantemente subendoteliais. É chamada de glomerulonefrite focal, confirmando como correta a descrição da alternativa E.

Análise das alternativas incorretas:

A: Diz que a classe II é “mesangial mínima”, porém essa é a definição da classe I. A classe II é “proliferativa mesangial”, não “mínima”.

B: Apesar de a biópsia ser importante, o tratamento pode ser iniciado em situações de urgência, mesmo antes do resultado, baseando-se em quadro clínico e laboratorial.

C: A nefrite lúpica membranosa é classe V, não IV, e costuma cursar com proteinúria nefrótica, não apenas moderada, podendo não apresentar hematúria intensa.

D: A classe IV compromete 50% ou mais dos glomérulos, não necessariamente mais de 80%.

Estratégia de interpretação: Busque por palavras-chave (“menos de 50%”, “subendoteliais”, “focal”), compare com as definições oficiais e desconfie de termos absolutos como “mandatória” e classificações trocadas (classe IV ≠ membranosa).

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