Alternativa correta: D

1. Tema central da questão:

O caso aborda complicações graves da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) sistêmica, especialmente a possibilidade de Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM) — uma emergência clínica associada à AIJ sistêmica. Para resolver a questão, é necessário reconhecer manifestações clínicas e laboratoriais de SAM e conhecer sua abordagem inicial.

2. Resumo teórico:

A AIJ sistêmica pode cursar com febre, artrite e manifestações sistêmicas (rash, linfadenopatia). Uma das complicações mais graves é a SAM, caracterizada por febre persistente, sonolência, convulsões, citopenias (como anemia e plaquetopenia), elevação de enzimas hepáticas e diminuição do VHS. O diagnóstico exige exames como ferritina, fibrinogênio, coagulograma, triglicerídeos, DHL e mielograma (Sociedade Brasileira de Reumatologia, Diretrizes para AIJ).

3. Justificativa da alternativa D:

D está correta pois solicita investigação laboratorial para afastar SAM, diante de sintomas (febre, sonolência, púrpura, convulsão) e exames sugestivos (anemia, plaquetopenia, VHS baixo, TGO/TGP elevados). Esses exames são fundamentais para confirmar ou descartar essa complicação potencialmente fatal.

4. Análise das alternativas incorretas:

A – O quadro não sugere lúpus juvenil com acometimento do SNC; o padrão clínico e laboratorial é típico de AIJ sistêmica com complicação.

B – AIJ sistêmica pode sim cursar com sintomas neurológicos, principalmente na presença de SAM. A afirmação é falsa.

C – Apesar de leucemias poderem cursar com sintomas semelhantes, o conjunto clínico aponta para complicação da AIJ. Não há elementos suficientes para afirmar leucemia.

E – O quadro é grave e exige investigação imediata. Apenas observar pode colocar a vida da paciente em risco.

5. Estratégia para interpretação:

Procure por sinais de gravidade (citopenias, sintomas neurológicos, alterações hepáticas) e relacione com o contexto clínico para direcionar sua resposta. Atenção a termos como “afastar complicação grave” e “coleta de exames específicos”.

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