Alternativa correta: A

Tema central da questão: Esta questão aborda a espondiloartrite axial radiográfica, um grupo de doenças reumatológicas com envolvimento preferencial do esqueleto axial, como sacroilíacas e coluna. É fundamental compreender manifestações clínicas, exames diagnósticos e características extra-articulares dessas doenças.

Resumo teórico:
As espondiloartrites são doenças inflamatórias crônicas que afetam principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, mas podem também envolver articulações periféricas e manifestações extra-articulares. A espondilite anquilosante é o principal exemplo da forma axial radiográfica, sendo caracterizada por alterações visíveis em exames de imagem.
Entre as manifestações extra-articulares mais frequentes estão: uveíte anterior aguda, doença inflamatória intestinal (Crohn, retocolite ulcerativa) e psoríase.
Fontes: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia; UpToDate.

Justificativa da alternativa A:
A alternativa A está correta porque as manifestações extra-articulares, como uveíte anterior aguda e doença inflamatória intestinal, são bem documentadas e frequentes nos pacientes com espondiloartrite axial radiográfica. O reconhecimento destas manifestações é essencial para o diagnóstico e abordagem multidisciplinar.

Análise das alternativas incorretas:

B: A presença do HLA-B27 é um fator de risco importante para todas as formas de espondiloartrite, mas não é determinante exclusivo para as formas periféricas. Além disso, sua relação é mais forte com a forma axial.

C: O BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) é realmente utilizado para avaliar atividade na espondiloartrite, mas o DAS (Disease Activity Score) é um índice para artrite reumatoide, não para espondiloartrites.

D: A definição apresentada de lombalgia inflamatória está quase correta, mas não exige necessariamente 4 de 5 critérios. Os critérios incluem: início antes dos 40 anos, início insidioso, melhora com exercício, ausência de melhora com repouso e dor noturna, mas a exigência de 4/5 não é universal.

E: O uso de csDMARDs (como metotrexato) não é indicado de rotina para a espondilite anquilosante com comprometimento axial; sua eficácia é restrita às manifestações periféricas.

Estratégia de prova: Ao interpretar questões, busque palavras-chave como “determinante”, “todos” ou “exclusivamente”, pois podem indicar generalizações incorretas (pegadinhas). Dê atenção à correspondência entre critérios diagnósticos e índices específicos das doenças.

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