Alternativa correta: E

Tema central da questão: O assunto trata das diretrizes atualizadas para o tratamento farmacológico da Artrite Reumatoide (AR), de acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR). Para responder corretamente, é essencial conhecer a ordem e os critérios de escolha das terapias medicamentosas, principalmente a escada terapêutica dos DMARDs (drogas modificadoras do curso da doença).

Resumo teórico:
O tratamento da AR visa alcançar remissão ou a menor atividade possível da doença. O protocolo preconiza iniciar precocemente com DMARD sintético convencional, geralmente o metotrexato (MTX). Se não houver resposta ou intolerância, recomenda-se escalonamento da terapia, podendo incluir DMARDs biológicos, como anti-TNF, abatacepte ou tocilizumabe, geralmente associados ao MTX. (Fonte: SBR, 2017; ACR Guidelines, 2021)

Justificativa da alternativa E:
A alternativa E está correta porque a segunda linha de tratamento recomendada pelos protocolos atuais realmente sugere o uso de DMARD biológico (anti-TNF, abatacepte ou tocilizumabe) em associação ao MTX, quando não há resposta suficiente à primeira linha (DMARD sintético).

Análise das alternativas incorretas:

A – Incorreta, pois o objetivo do tratamento é a remissão (ausência de sinais e sintomas), e não apenas baixa atividade da doença.
B – Incorreta, pois AINHs e corticoides não são primeira linha, mas sim tratamento adjuvante e de curta duração para alívio dos sintomas.
C – Incorreta, pois o tempo de avaliação de resposta não é de 1 mês com AINH, mas sim com DMARD sintético, geralmente após 3 meses.
D – Incorreta, pois a redução de DMARDs sintéticos em pacientes em remissão deve ser muito cuidadosa, individualizada e não é uma recomendação automática após 2 anos.

Dica para provas: Atenção à hierarquia do tratamento e ao objetivo terapêutico (remissão). Pegadinhas costumam envolver a confusão entre controle sintomático e tratamento de base, bem como prazos inadequados para avaliação de resposta.

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