Alternativa correta: D

Tema central: O tratamento da fibromialgia é um dos tópicos mais cobrados em provas de fisioterapia, especialmente por sua complexidade e abordagem multiprofissional. É fundamental conhecer as opções farmacológicas e não farmacológicas e entender o racional do uso de cada classe medicamentosa.

Resumo teórico: A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga e distúrbios do sono, sem causa inflamatória comprovada. O tratamento é multidisciplinar, envolvendo exercícios, educação do paciente e, quando indicado, medicamentos. As diretrizes atuais (Sociedade Brasileira de Reumatologia, EULAR 2017) indicam que antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina) e, principalmente, os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ex: duloxetina, milnaciprano) apresentam bom perfil de eficácia e tolerabilidade, auxiliando na melhora global dos sintomas.

Justificativa da alternativa correta (D): Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs), como duloxetina, possuem comprovada eficácia na redução da dor e dos sintomas da fibromialgia, além de apresentarem melhor perfil de efeitos adversos em comparação aos antidepressivos tricíclicos. Por isso, são recomendados como tratamento de primeira linha em muitos protocolos (EULAR 2017).

Análise das alternativas incorretas:

• A: Os antidepressivos tricíclicos têm eficácia, mas não possuem alta tolerabilidade, pois são associados a diversos efeitos adversos (sedação, ganho de peso, boca seca).
• B: Opioides não são indicados para fibromialgia, pois não há benefício comprovado e apresentam alto risco de dependência.
• C: Anti-inflamatórios não são recomendados para fibromialgia, pois a doença não é inflamatória e eles não têm eficácia comprovada no quadro.
• E: Embora os tricíclicos sejam eficazes, as doses não devem ser elevadas rapidamente, pois isso aumenta o risco de efeitos adversos; usualmente se inicia com doses baixas e titulação lenta.

Dica de interpretação: Atenção a termos absolutos (ex: "altas doses", "primeira linha"), e ao conhecimento atualizado de diretrizes e protocolos. Evite ser induzido por nomes de classes medicamentosas conhecidas sem avaliar seu perfil de segurança e indicação específica para a fibromialgia.

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