Alternativa correta: C — Pielonefrite aguda.

Tema central: Padrões morfológicos das infecções do trato urinário no rim. A descrição de inflamação purulenta com destruição do parênquima, infiltrado neutrofílico e edema corresponde ao quadro histológico clássico da pielonefrite aguda; a referência a fibrose e deformação calicial descreve as sequelas crônicas possíveis após episódios repetidos ou graves. (Robbins & Cotran – Pathologic Basis of Disease; Harrison’s)

Por que é a correta (C): Na pielonefrite aguda há supuração com microabscessos e necrose tubular, inflamação intersticial rica em neutrófilos e edema. Com o tempo, pode haver cicatrização corticomedular e deformidade calicial por retração. Esse continuum agudo→cicatriz é exatamente o descrito. (Robbins; UpToDate 2024)

Como reconhecer na prática: febre, dor em flanco, Giordano positivo, disúria; EAS com piúria, bacteriúria, nitrito positivo (enterobactérias) e cilindros leucocitários. Urocultura confirma; imagem (US/TC) se complicação, gestação ou má resposta. Tratamento empírico conforme gravidade e resistência local: ambulatorial com fluoroquinolona (se sensibilidade), ou cefalosporina/TMP-SMX se adequado; internados: ceftriaxona, piperacilina-tazobactam ou carbapenem em sepsis. (IDSA/ESCMID; UpToDate)

Análise das incorretas:

A) Sarcoidose: doença granulomatosa com granulomas não caseosos. No rim, predomina nefrite intersticial granulomatosa e efeitos da hipercalcemia (nefrocalcinose). Não há supuração difusa nem padrão típico de deformidade calicial infecciosa. (Harrison’s)

B) Tuberculose renal: inflamação granulomatosa caseosa com células gigantes tipo Langhans, cavitações, estenoses e piúria estéril. Embora possa deformar cálices, o padrão é granulomatoso, não a inflamação purulenta neutrofílica descrita. (Robbins; WHO TB guidelines)

D) Pielonefrite xantogranulomatosa: forma crônica destrutiva, associada a obstrução/cálculo coraliforme e Proteus/E. coli. Histologia com histiócitos espumosos (lipidizados), granulomas e necrose. Faz massa renal “amarelada”. A questão não menciona histiócitos espumosos nem obstrução, e enfatiza purulência aguda. (Robbins; UpToDate)

Pegadinhas e estratégia: a menção a “estágios crônicos com fibrose e deformação calicial” pode induzir a marcar formas crônicas (TB/xantogranulomatosa). Foque no tipo de inflamação: se é neutrofílica purulenta, pense em aguda; se é granulomatosa (caseosa ou xantogranulomatosa), não é a alternativa C.

Referências essenciais: Robbins & Cotran – Pathologic Basis/Basic Pathology; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute pyelonephritis in adults); IDSA/ESCMID guidelines para ITU.

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