Alternativa correta: B - Necrose cortical

Tema central e relevância: Esta questão aborda lesões renais agudas graves identificadas por alterações morfológicas específicas em glomérulos, túbulos e vasos sanguíneos. Entender esses achados é essencial para reconhecer quadros de insuficiência renal aguda e situações de emergência em patologia clínica.

Resumo teórico: A necrose cortical renal caracteriza-se pela morte súbita e irreversível das células do córtex renal. Geralmente, ocorre por eventos agudos que comprometem de forma grave a circulação arterial do rim, como choque séptico, hemorragias intensas ou complicações obstétricas. Os principais achados histológicos incluem:

• Isquemia e necrose dos glomérulos
• Dilatação das alças glomerulares
• Necrose de coagulação tubular com ruptura da membrana basal
• Trombose, hemorragia e necrose de paredes arteríolares

Essas lesões resultam na perda definitiva da função renal na área afetada. Fontes: Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.

Justificativa da alternativa correta: A descrição da questão reúne lesões extensas e simultâneas em glomérulos, túbulos e arteríolas, típicas da necrose cortical, processo que compromete todas essas estruturas. A ruptura de membrana basal tubular e necrose de parede vascular são distintivos deste diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Síndrome hemolítico-urêmica: Embora cause trombose e lesão renal, costuma afetar principalmente capilares glomerulares e endoteliais, sem necrose cortical difusa ou ruptura da membrana basal tubular.
• C - Microangiopatia trombótica: Envolve trombose de pequenos vasos, mas a necrose cortical difusa e ruptura tubular não são características predominantes.
• D - Infarto renal: Refere-se à morte de uma área delimitada do rim, geralmente do parênquima, causada por obstrução arterial, mas não apresenta necrose cortical difusa ou envolvimento múltiplo de estruturas como descrito.

Estratégias para interpretação: Atente para palavras-chave como “necrose”, “ruptura de membrana basal” e “lesão vascular extensa”, pois remetem à necrose cortical. Questões de patologia frequentemente exigem identificar a extensão e o padrão das lesões descritas.

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