Alternativa correta: B - Ependimoma

Tema central da questão:
A questão aborda o diagnóstico diferencial de tumores do sistema nervoso central (SNC) em crianças, com foco na relação entre localização anatômica, características histológicas e faixa etária. Esse é um tema recorrente em provas de concursos na área da saúde, pois exige conhecimento integrado de anatomia, patologia e clínica.

Resumo teórico:
O ependimoma é um tumor glial derivado das células ependimárias, que revestem os ventrículos cerebrais e o canal central da medula. Em crianças, é mais frequente na fossa posterior, especialmente ocupando o IV ventrículo. Histologicamente, destaca-se por apresentar pseudo-rosetas perivasculares, ou seja, células tumorais arranjadas ao redor de vasos sanguíneos, com núcleos uniformes e ovóides. Essas características são essenciais para fechar o diagnóstico.

Segundo a OMS 2021 Classification of Tumors of the Central Nervous System e o Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, essas são as principais pistas para identificar o ependimoma.

Justificativa da alternativa correta (B):
O enunciado descreve uma criança com tumor sólido na linha mediana do IV ventrículo, e a histologia revela células uniformes, núcleos ovóides e pseudo-rosetas perivasculares. Todas essas características são típicas do ependimoma pediátrico. Por isso, a alternativa B é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Oligodendoglioma anaplásico: Raro em crianças, geralmente localizado nos hemisférios cerebrais, com células de citoplasma claro (“fritas no ovo”) e vasos em padrão “em galho de árvore”, sem formação de pseudo-rosetas perivasculares.
• C - Schwannoma: Tumor de nervos periféricos, excepcional dentro do SNC central. Costuma afetar adultos e não ocorre no IV ventrículo, nem apresenta pseudo-rosetas perivasculares.
• D - Astrocitoma difuso: Comum em adultos, localização geralmente supratentorial, histologia diferente (células astrocitárias dispersas), sem pseudo-rosetas perivasculares.

Estratégias para interpretação:
Fique atento à idade do paciente, localização do tumor e padrões histológicos (pseudo-rosetas perivasculares são altamente sugestivas de ependimoma). Evite cair em pegadinhas associando apenas o termo “glioma” à infância ou ignorando a histologia descrita.

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