Alternativa correta: B – Mieloma múltiplo

1. Tema central da questão

Esta questão aborda o diagnóstico de neoplasias hematológicas ósseas com base em achados clínicos, radiológicos, histopatológicos e imunohistoquímicos. O objetivo é avaliar a capacidade do candidato de correlacionar sintomas, exames de imagem, morfologia celular e marcadores específicos para chegar ao diagnóstico correto.

2. Resumo teórico

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas, predominante em pessoas idosas. Sua manifestação típica inclui lesões ósseas líticas insuflantes (visualizadas em radiografias), dor óssea, fragilidade e presença de células plasmáticas monomórficas na biópsia. Imunohistoquimicamente, estas células expressam CD38 e demonstram restrição monoclonal para cadeia leve (Kappa ou Lambda), indicando proliferação clonal. A cromatina em "raios de roda de carroça" é característica das células plasmáticas (Robbins e Cotran – Patologia).

3. Justificativa da alternativa correta (B)

A descrição do caso aponta para:

• Idade avançada (65 anos)
• Lesões insuflantes em ossos (radiologia típica do mieloma múltiplo)
• Células monomórficas com citoplasma basofílico e cromatina em "raios de roda de carroça" (morfologia clássica de plasmócitos)
• CD38 positivo e monoclonalidade para cadeia kappa (confirmando origem plasmocitária)

Esses achados não se encaixam em outras neoplasias listadas, confirmando o diagnóstico de mieloma múltiplo.

4. Análise das alternativas incorretas

• A – Linfoma não Hodgkin: Linfomas geralmente afetam gânglios linfáticos; podem atingir ossos, mas não apresentam plasmócitos com cromatina em "raios de roda de carroça" nem forte expressão de CD38 e monoclonalidade de cadeia leve.
• C – Metástases de carcinoma prostático: Frequentemente causam lesões ósseas blásticas (não insuflantes), e não há células plasmocitárias nem marcadores CD38/CD Kappa.
• D – Cordoma: Tumor raro de origem notocordal, afeta principalmente a região sacrococcígea e base do crânio; não apresenta os achados morfológicos ou imunohistoquímicos descritos.

5. Estratégias de interpretação

Fique atento a termos-chave como idade, padrão radiológico das lesões, morfologia celular clássica e marcadores imunohistoquímicos. Pegadinhas frequentemente envolvem confusão entre neoplasias hematológicas e metastáticas; atenção à expressão de marcadores específicos como CD38 (plasmócitos) e monoclonalidade de cadeia leve.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!