Tema central: A questão aborda obstipação intestinal persistente em lactente jovem com eliminação tardia de mecônio, quadro altamente sugestivo de doença de Hirschsprung (megacólon congênito). Trata-se de um diagnóstico chave em pediatria cirúrgica pela gravidade e evolução crônica se não diagnosticada precocemente.

Justificativa da alternativa correta (B):
A biópsia retal é o exame confirmatório para megacólon congênito, ao demonstrar ausência de células ganglionares nos plexos submucoso e mioentérico. Este achado é patognomônico, confirmando o diagnóstico independentemente do resultado dos exames radiológicos. Como recomendado em fontes confiáveis (UpToDate, SBP, Sabiston), a biópsia deve ser realizada na suspeita clínica.

Análise das alternativas incorretas:

A) O enema opaco pode identificar a zona de transição típica, mas sua ausência NÃO descarta a doença. Há casos onde não se identifica, especialmente nos recém-nascidos.

C) O aleitamento materno não justifica obstipação com eliminação de mecônio tardia desde o nascimento. A observação isolada é conduta inadequada, podendo atrasar diagnóstico e aumentar risco de complicações.

D) Mudar para aleitamento artificial ou uso rotineiro de supositórios não trata a causa orgânica. Megacólon congênito é etiologia estrutural e não melhora apenas com medidas clínicas para constipação funcional.

E) O toque retal pode ajudar na avaliação clínica – ampola retal “vazia” sugere megacólon –, porém NÃO confirma nem descarta o diagnóstico. A conduta definitiva segue sendo a biópsia.

Dicas para provas:
Fique atento a história de eliminação tardia de mecônio, obstipação desde os primeiros dias de vida e falha em responder a medidas banais – são red flags para causas orgânicas como Hirschsprung. Evite respostas que sugerem apenas observação ou tratamentos empíricos nestes casos. Lembre: diagnóstico exige abordagem ativa!

Segundo o Sabiston (20ª ed., p. 1442): “A ausência de células ganglionares nos plexos é comprovada pela biópsia retal, padrão-ouro para o diagnóstico.”

Conclusão: O procedimento de escolha é biópsia retal para confirmação diagnóstica do megacólon congênito.

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A questão apresenta um caso de menino com dois meses de idade, que tem obstipação intestinal desde o nascimento. A alternativa correta é a B - Biópsia retal para a confirmação diagnóstica de megacólon congênito. O megacólon congênito, também conhecido como Doença de Hirschsprung, é um problema que ocorre quando algumas das células nervosas nos intestinos não se formam adequadamente. A ausência de células ganglionares no reto e/ou parte distal do cólon é um sinal importante da doença. A biópsia retal é o exame padrão-ouro para o diagnóstico desta doença, uma vez que permite a visualização direta das células nervosas no intestino para confirmar ou descartar o quadro. As demais alternativas não seriam as escolhas mais adequadas para o diagnóstico definitivo do quadro apresentado.