Tema central: O “joelho flutuante” é uma condição traumática grave, caracterizada por fratura simultânea do fêmur e da tíbia ipsilaterais. Essa lesão ocorre geralmente por mecanismos de alta energia, frequentemente acidentes automobilísticos. O impacto violento justifica a sua elevada morbidade, risco de lesões associadas (vasculares, ligamentares) e alta incidência de fratura exposta.

Alternativa correta – Justificativa (C): “Fraturas expostas ocorrem em mais da metade dos casos.”
Estudos da literatura nacional e internacional descrevem que, devido ao mecanismo de trauma de alta energia, a incidência de fraturas expostas no joelho flutuante gira entre 59% e 67%.
Segundo a Revista Brasileira de Ortopedia (volume 56, n. 4), “as fraturas expostas estão presentes entre 59% a 67% dos casos de joelho flutuante, tornando esta a complicação mais frequente dessa lesão”.
Essa característica implica maior risco de infecção, reintervenção cirúrgica e sequelas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Lesões vasculares ocorrem em não mais que 2%.
Incorreta. O percentual de lesões vasculares pode chegar a 7-10%, principalmente quando associado a fratura do fêmur distal ou tíbia proximal com deslocamento significativo. A alternativa subestima a real incidência clínica.

B) Lesões ligamentares do joelho ocorrem em aproximadamente 70% dos casos.
Incorreta. Estudos relatam taxas de lesão ligamentar associada de cerca de 47%. A alternativa superestima a frequência e pode confundir o candidato. Importante atenção para valores epidemiológicos em prova.

D) Fratura envolvendo a superfície articular do joelho não é fator de risco para piores resultados.
Incorreta. Pelo contrário: fraturas articulares aumentam o risco de artrose pós-traumática, limitação funcional e dor crônica, sendo marcadamente fatores de pior prognóstico.

E) Devem ser evitadas as fixações com hastes intramedulares, pelo alto risco de embolismo pulmonar.
Incorreta. A fixação com haste intramedular é técnica padrão para diâfise de fêmur ou tíbia e não é evitada pelo risco de embolismo, que é baixo se respeitadas as indicações e cuidados periprocedimento.

Dica para a prova: Atenção a termos quantitativos como “mais da metade” ou “aproximadamente 70%”. Sempre relacione com a fisiopatologia e epidemiologia da lesão – traumas de alta energia tendem a gerar lesões expostas e múltiplos danos.

Referência: “Tratado de Ortopedia” da SBOT; Revista Brasileira de Ortopedia, v. 56, n. 4.

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A alternativa correta é a C: fraturas expostas ocorrem em mais da metade dos casos em um joelho flutuante. O joelho flutuante é uma lesão rara e grave, que ocorre quando há fraturas múltiplas no membro inferior, tornando a extremidade distal "flutuante". As fraturas expostas podem ocorrer devido à alta energia envolvida no trauma que causa o joelho flutuante. É importante identificar e tratar rapidamente essa condição para evitar complicações graves, como lesões vasculares e nervosas, além de infecções e amputações. As outras alternativas não estão corretas ou não têm relação com o joelho flutuante.