Tema central: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é cirurgia comum em ortopedia, mas pode envolver complicações específicas relacionadas ao tipo de enxerto utilizado. Uma delas é a lesão nervosa associada à retirada dos tendões do grácil e do semitendíneo, frequentemente empregados na técnica de enxertia.

Justificativa da alternativa correta (E): A lesão do nervo safeno, especialmente do ramo infrapatelar, pode ocorrer durante a retirada dos enxertos dos tendões do grácil e do semitendíneo. Estudos nacionais mostram que até 58% dos pacientes podem apresentar alterações de sensibilidade local, como dormência ou parestesia, geralmente na região medial e anterior do joelho. Isso acontece porque o trajeto do nervo se encontra na área de dissecção cirúrgica para extração dos tendões, tornando essa complicação clínica reconhecida. A literatura ortopédica (“Campbell’s Operative Orthopaedics”, 13ª ed.) e artigos brasileiros reforçam esse achado.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A dor anterior é uma das complicações mais frequentes no uso de enxerto do tendão patelar, sendo mesmo a principal, e não a terceira, como afirma a alternativa. Segundo “Insall & Scott Surgery of the Knee” (6ª ed.), a dor anterior do joelho pode atingir cerca de 50% dos pacientes nesses casos.

B) Incorreta: O posicionamento incorreto dos túneis ósseos é uma das maiores causas de complicações, como restrição da amplitude de movimento (especialmente extensão), frouxidão residual e falha da reconstrução. Assim, a alternativa contraria o conhecimento básico em cirurgia do LCA.

C) Incorreta: Rotura e falha do enxerto não são as complicações mais frequentes. As mais comuns envolvem dor, perda de amplitude de movimento, lesão sensitiva e infecções, sendo a falha do enxerto menos prevalente conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho.

D) Incorreta: Infecções costumam ocorrer precocemente no pós-operatório (primeiras semanas), e não após dois meses. A infecção tardia é muito mais rara.

Dica de prova: Atenção a detalhes temporais, superlativos (“mais frequente”) e descrições anatômicas. Ler atentamente o local anatômico e tempo de surgimento das complicações é fundamental para evitar pegadinhas.

Segundo estudos nacionais: “A retirada do semitendíneo isolado, utilizado de forma tripla, é opção viável [...] com menor lesão nervosa relacionada aos ramos do nervo safeno.” (Rev. Bras. Ortop.)

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A alternativa E é a correta. Durante a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior, é comum a retirada de enxertos dos tendões do grácil e do semitendíneo, que podem levar a uma lesão do nervo safeno, uma complicação possível do procedimento. As outras alternativas estão incorretas, uma vez que a dor anterior do joelho é uma das principais complicações após o uso do enxerto autólogo do tendão patelar, o posicionamento incorreto dos túneis pode afetar a amplitude de movimento do joelho, rotura e falha do enxerto não são as complicações mais frequentes, e as infecções são mais comuns nas primeiras semanas após a cirurgia.