Tema central: O foco desta questão é o diagnóstico de infecção em artroplastia total do joelho por meio da punção articular, utilizando análise do líquido sinovial.

Justificativa da alternativa correta (E):
A análise do líquido sinovial em pacientes com suspeita de infecção periprotética é fundamental. Dois achados laboratoriais se destacam como mais sensíveis:

• > 65% de neutrófilos no diferencial de leucócitos
• > 1.700 leucócitos/μL na contagem total

Esses valores são reconhecidos por diretrizes internacionais e nacionais como sugestivos de infecção em artroplastia do joelho, especialmente na forma subaguda ou crônica.
Segundo o Caderno 2 de Critérios Diagnósticos de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde da ANVISA (p. 12), tais parâmetros classificam-se como critérios menores de infecção periprotética.

Análise das alternativas incorretas:

• Alternativa A: Usa ponto de corte correto para neutrófilos (>80%), mas o valor de leucócitos (>1700/μL) está correto apenas para formas crônicas. O conjunto está incompleto para diagnóstico amplo, pois >80% é critério de infecção aguda, não para casos subagudos.
• Alternativas B e C: Ambas trazem corte exagerado para leucócitos (>17.000/μL), valor normalmente visto em processos infecciosos agudos graves. Isso reduz a sensibilidade do critério e pode excluir muitos casos subagudos/crônicos.
• Alternativa D: Está equivocada ao afirmar que a punção não tem utilidade. A punção articular é a principal ferramenta diagnóstica para infecção periprotética, fundamental para análise citológica, bacteriológica e bioquímica.

Dica de prova: Atenção aos valores de referência (65% e 1.700 células/μL para casos crônicos/subagudos, 80% e 10.000 células/μL para agudos) e não confunda critérios estritos para infecção aguda com critérios para formas crônicas – uma pegadinha recorrente em concursos.

Aprofundamento: Segundo o UpToDate e manual Campbell’s Operative Orthopaedics, esses marcadores, em conjunto à clínica e exames microbiológicos, são base para conduta.
“...uma porcentagem diferencial de neutrófilos >65% e contagem total de leucócitos >1.700 células/μL no líquido sinovial são altamente sugestivos de infecção periprotética em prótese de joelho crônica.”

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A alternativa correta é a alternativa E, que afirma que o resultado da punção articular para diagnóstico de uma artroplastia total do joelho infectada deve apresentar um diferencial de leucócitos com mais de 65% de neutrófilos ou uma contagem total de leucócitos maior que 1700/μL, o que é sugestivo de infecção. Isso ocorre porque, em casos de infecção, é comum haver uma elevação no número de células de defesa do corpo, os neutrófilos, além de um aumento geral na contagem de leucócitos. É importante destacar que os outros itens apresentam valores incorretos para a análise da punção articular, o que pode levar a um diagnóstico equivocado. A punção articular é uma técnica importante e deve ser realizada corretamente para a obtenção de um resultado preciso.