De acordo com a Nota técnica Nº 5/2025-CGHV/DATHI/SVSA/MS pa...
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Q3874651
Medicina
De acordo com a Nota técnica Nº 5/2025-CGHV/DATHI/SVSA/MS para tratamento e
retratamento da hepatite C no âmbito do SUS, analise as afirmativas abaixo:
I - Como a hepatite C é uma inflamação que causa necrose e fibrose do fígado, mesmo após a cura, há casos em que é necessário acompanhamento contínuo para a identificação precoce de possíveis quadros de descompensação hepática e carcinoma hepatocelular.
II - Todas as pessoas tratadas, mesmo aquelas com escore APRI (AST to platelet ratio index) < 1 antes do tratamento, têm indicação de realizar exames de imagem, como elastografia ou ultrassonografia, para avaliar o grau de fibrose hepática após o início do tratamento.
III - Pacientes com fibrose avançada (estágio F3) ou cirrose (estágio F4) devem ser rastreados para carcinoma hepatocelular pelo menos uma vez a cada seis meses após a cura. O rastreio deve ser feito com ultrassonografia, podendo ser complementado com outros exames, como alfafetoproteína.
IV - Nos casos de cirrose, ainda deve ser feita vigilância adicional para varizes de esôfago com endoscopia a cada um ou dois anos naqueles que já tinham varizes anteriormente, ou que apresentem evidências (ultrassonográficas ou laboratoriais) de piora da doença hepática.
Em relação às afirmativas acima, é CORRETO afirmar que:
I - Como a hepatite C é uma inflamação que causa necrose e fibrose do fígado, mesmo após a cura, há casos em que é necessário acompanhamento contínuo para a identificação precoce de possíveis quadros de descompensação hepática e carcinoma hepatocelular.
II - Todas as pessoas tratadas, mesmo aquelas com escore APRI (AST to platelet ratio index) < 1 antes do tratamento, têm indicação de realizar exames de imagem, como elastografia ou ultrassonografia, para avaliar o grau de fibrose hepática após o início do tratamento.
III - Pacientes com fibrose avançada (estágio F3) ou cirrose (estágio F4) devem ser rastreados para carcinoma hepatocelular pelo menos uma vez a cada seis meses após a cura. O rastreio deve ser feito com ultrassonografia, podendo ser complementado com outros exames, como alfafetoproteína.
IV - Nos casos de cirrose, ainda deve ser feita vigilância adicional para varizes de esôfago com endoscopia a cada um ou dois anos naqueles que já tinham varizes anteriormente, ou que apresentem evidências (ultrassonográficas ou laboratoriais) de piora da doença hepática.
Em relação às afirmativas acima, é CORRETO afirmar que:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A resposta é determinada pelo item 3 da Nota Técnica nº 5/2025-CGHV/DATHI/SVSA/MS, citada no enunciado, que prevê seguimento após a cura com indicação de imagem mesmo em tratados com APRI < 1, rastreio semestral de CHC em F3/F4 e vigilância endoscópica em cirrose em situações específicas; por isso, as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
Tema central: Seguimento pós-cura HCV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque as quatro afirmativas são compatíveis com o item 3 da Nota Técnica nº 5/2025. A I está correta porque a nota mantém a necessidade de acompanhamento contínuo em alguns casos após a cura, para detecção precoce de descompensação hepática e carcinoma hepatocelular. A II também está correta porque o documento determina realização de exames de imagem, como elastografia ou ultrassonografia, mesmo em pessoas tratadas que tinham APRI < 1 antes do tratamento. A III corresponde ao rastreio de carcinoma hepatocelular em pacientes com fibrose avançada F3 ou cirrose F4 pelo menos a cada seis meses, com ultrassonografia podendo ser complementada por alfafetoproteína. A IV igualmente está correta ao manter vigilância adicional para varizes de esôfago em cirróticos com varizes prévias ou com sinais ultrassonográficos ou laboratoriais de piora da doença hepática, com endoscopia a cada 1 ou 2 anos.
B
Errada
Está errada porque exclui a afirmativa II, mas a Nota Técnica nº 5/2025 afirma expressamente que todas as pessoas tratadas, inclusive aquelas com APRI < 1 antes do tratamento, têm indicação de realizar exame de imagem, como elastografia ou ultrassonografia, para avaliar fibrose hepática após o início do tratamento. O erro médico é usar o APRI < 1 como se dispensasse avaliação por imagem no seguimento, quando, segundo a nota, esse raciocínio não se aplica aqui.
C
Errada
Está errada porque exclui as afirmativas II e III, ambas sustentadas textualmente pela nota técnica. A II é correta pela recomendação de imagem pós-tratamento mesmo em APRI < 1 prévio. A III é correta porque o rastreio de carcinoma hepatocelular após a cura inclui fibrose avançada F3 e cirrose F4, com periodicidade semestral e ultrassonografia como método principal, podendo associar alfafetoproteína.
D
Errada
Está errada porque exclui as afirmativas I e IV. A I está correta porque a nota prevê acompanhamento contínuo em alguns casos após a cura. A IV também está correta, pois a nota mantém vigilância adicional para varizes de esôfago em cirróticos com varizes prévias ou evidências de piora da doença hepática, por endoscopia em intervalos de 1 a 2 anos.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre cura virológica e alta definitiva, além do uso indevido do APRI < 1 como argumento para dispensar imagem no seguimento; pela Nota Técnica nº 5/2025, essa dispensa não existe, e a vigilância persiste nos cenários descritos.
Dica para questões semelhantes
- Quando o enunciado vincular a resposta a uma nota técnica ou protocolo específico, resolva pela regra expressa do documento citado.
- Em hepatite C curada, não presuma desaparecimento automático do risco hepático residual se houver fibrose avançada ou cirrose.
- Não transfira o papel do APRI na definição do tratamento inicial para negar condutas de seguimento pós-cura.
- Memorize o eixo do seguimento pós-cura na nota: imagem mesmo com APRI < 1, rastreio de CHC em F3/F4 a cada 6 meses e vigilância de varizes em cirróticos selecionados.
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