Tema central: Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV é uma estratégia preventiva altamente eficaz, indicada para pessoas com risco aumentado de infecção pelo HIV, utilizando antirretrovirais antes da exposição.

Justificativa da alternativa correta (A):

PrEP não está indicada em indivíduos com clearance de creatinina (CLCr) menor que 60 mL/min. Trata-se de contraindicação fundamentada em risco de toxicidade renal associado ao tenofovir, base da PrEP oral no Brasil. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para PrEP do Ministério da Saúde: “A PrEP está contraindicada para indivíduos com clearance de creatinina inferior a 60 mL/min”. Esse cuidado protege pacientes com insuficiência renal e integra avaliação prévia à prescrição da PrEP.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Para relação vaginal, a proteção máxima da PrEP é atingida após 20 dias de uso diário, não após sete dias como sugerido. A proteção em sete dias só se aplica a relação anal. Cuidado com pegadinhas de tempo de efetividade!

C) Incorreta. Embora o tenofovir possa causar redução da densidade mineral óssea, densitometria óssea antes da PrEP não é obrigatória, salvo em pacientes com risco aumentado de osteopatias, segundo Ministério da Saúde e UpToDate.

D) Incorreta. O esquema recomendado para PrEP é tenofovir + entricitabina. Tenofovir, lamivudina e dolutegravir são esquemas para tratamento, não para profilaxia.

E) Incorreta. Existe, sim, tempo definido: PrEP pode ser iniciada logo após conclusão dos 28 dias de PEP, sem intervalo, como orienta o PCDT PrEP.

Dicas de prova: Preste muita atenção a detalhes clínicos como tempo para eficácia e composição do esquema medicamentoso. Termos vagos como “fundamental” e “não há tempo definido” frequentemente sinalizam alternativas incorretas.

Referências: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PrEP/MS (p. 27-29), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.).

Resumo: A alternativa correta é A pelo risco de toxicidade renal. Todo paciente antes da PrEP deve ser avaliado quanto à função renal.
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A resposta correta é a alternativa A: a profilaxia pré-exposição (PrEP) para AIDS não está indicada em indivíduos com CLCr menor que 60 mL/min. Isso ocorre porque a PrEP é metabolizada pelos rins e, portanto, a função renal é um fator importante na determinação da dose e da segurança do medicamento. Indivíduos com comprometimento da função renal podem ter a PrEP acumulada em seu corpo, aumentando o risco de efeitos colaterais. Portanto, antes de iniciar a PrEP, é necessário avaliar a função renal do indivíduo e monitorá-la regularmente durante o tratamento.