Gabarito Comentado (Alternativa E – Nenhuma)

Tema central: O tema aborda medidas de isolamento e precaução em casos de meningite bacteriana, exigindo do candidato conhecimento sobre a transmissão dos principais agentes etiológicos e recomendações de biossegurança em ambiente hospitalar.

Análise clínica e diagnóstico: O enunciado descreve um caso típico de meningite bacteriana por Streptococcus pneumoniae: início agudo, febre alta, rebaixamento do nível de consciência, sinais meníngeos e LCR com predomínio de polimorfonucleares e presença de diplococos Gram-positivos na bacterioscopia.

Justificativa da alternativa correta: Segundo o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância Epidemiológica, 2022, p.174): “As precauções de isolamento são recomendadas para pacientes com meningite por Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae b.” Não há recomendação para isolamento em casos de meningite pneumocócica, pois a doença geralmente resulta de infecção endógena e não se transmite facilmente de pessoa a pessoa em ambiente hospitalar.

Comentário sobre as alternativas incorretas:

A) Gotículas – Indicado para meningite meningocócica ou por H. influenzae, mas não para pneumocócica.
B) Empírica – Não é uma medida de isolamento, mas sim uma abordagem terapêutica.
C) Contato – Usado para infecções por germes multirresistentes (ex: KPC), mas não se aplica à meningite pneumocócica.
D) Aerossol – Reservado para doenças transmitidas por partículas pequenas (ex: tuberculose), sem indicação neste contexto.

Pegadinhas da questão: Muitos candidatos generalizam o uso de isolamento para qualquer meningite bacteriana. Atenção à diferença entre agentes; apenas os de alta transmissibilidade (N. meningitidis, Hib) requerem precauções específicas.

Dica prática para provas: Memorize os principais agentes que exigem isolamento, e lembre-se: meningite pneumocócica não exige isolamento além das precauções padrão.

Referências: Ministério da Saúde, UpToDate, Harrison's Principles of Internal Medicine.

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A questão descreve um paciente apresentando sintomas de uma infecção meningocócica, incluindo dor de cabeça intensa, febre alta, sonolência, vômito e diminuição do nível de consciência. Isso é ainda mais confirmado pelo exame do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) que apresentou um alto número de polimorfonucleares e bacterioscopia revelando diplococos Gram positivos. A infecção meningocócica é transmitida por gotículas e secreções respiratórias ou da garganta. Entretanto, a alternativa correta é a E - Nenhuma. Isso porque a pergunta se refere à norma de isolamento e precauções a serem implantadas na internação do paciente. Isso implica que o paciente já está sendo internado, e nesse caso, as medidas de precaução já deveriam ter sido implementadas. Portanto, não há necessidade de implementar nenhuma norma de isolamento adicional neste momento.