Tema central: A questão aborda o diagnóstico etiológico de meningite bacteriana em um paciente idoso, utilizando dados clínicos e laboratoriais do LCR.

Justificativa da alternativa correta (D – Streptococcus pneumoniae):

O caso apresenta um quadro clássico de meningite aguda bacteriana: febre, cefaleia, rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 12), vômitos, além de rigidez de nuca ao exame físico. Pacientes idosos são grupos de risco para infecção por Streptococcus pneumoniae.

Os achados de LCR, como 300 células/mm³ (predomínio 78% de polimorfonucleares) e bacterioscopia positiva para diplococos Gram positivos, direcionam fortemente para esta etiologia. Segundo as Diretrizes Nacionais para Meningites (Ministério da Saúde, 2024): “O Streptococcus pneumoniae permanece a principal causa de meningite bacteriana em adultos e idosos; sua presença é sugerida por diplococos Gram positivos visíveis na bacterioscopia do LCR.” (p. 42)

Artigos de referência e grandes manuais como o “Harrison’s Principles of Internal Medicine” reforçam esse padrão epidemiológico e laboratorial.

Análise das alternativas incorretas:

A) Herpes vírus: Causa meningite viral (meningoencefalite), normalmente com linfocitose no LCR, não neutrofilia nem diplococos Gram positivos.

B) Neisseria meningitidis: Também causa meningite bacteriana aguda, mas a bacterioscopia revela diplococos Gram negativos, não Gram positivos.

C) Staphylococcus aureus: Forma cocos em cachos Gram positivos, não diplococos. Raro na comunidade, mais comum em infecções secundárias a neurocirurgia ou trauma.

E) Adenovírus: Etiologia viral. Não cursa com polimorfonucleares e não se observa diplococos Gram positivos no LCR.

Estratégia e dicas: Fique atento à morfologia bacteriana na bacterioscopia; ela é um dos principais diferenciais em questões sobre meningite. O predomínio celular, cor do Gram e contexto clínico são fundamentais para o diagnóstico etiológico assertivo.

Segundo o PCDT e consensos internacionais, a terapia empírica para meningite bacteriana em idosos deve sempre cobrir S. pneumoniae devido à sua alta prevalência e gravidade.

Resumo: O achado de diplococos Gram positivos no LCR com quadro clínico agudo em idoso aponta para Streptococcus pneumoniae como principal agente.

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A questão descreve um paciente com sintomas de meningite bacteriana, como dor de cabeça intensa, febre alta, sonolência, vômitos e rigidez na nuca. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou a presença de diplococos Gram positivos, que são bactérias que se apresentam em pares e possuem uma coloração violeta sob a técnica de coloração de Gram. A alternativa 'D - Streptococcus pneumoniae' é a resposta correta, pois essa bactéria é um diplococo Gram positivo e é uma das principais causas de meningite bacteriana em adultos. As outras opções listam vírus ou bactérias que não se encaixam na descrição do exame de LCR ou são causas menos comuns de meningite em adultos.