Tema central: Esta questão aborda o tratamento de emergência da hiponatremia grave sintomática em ambiente de terapia intensiva. O quadro clínico — sonolência, confusão, convulsões e sódio sérico de 98 mEq/L — aponta para grave risco neurológico decorrente do distúrbio hidroeletrolítico.

Justificativa da alternativa correta (B): Cloreto de sódio a 3% intravenoso

Segundo a literatura médica e consensos internacionais (veja UpToDate e Guidelines da European Society of Endocrinology, 2014), hiponatremia grave com repercussão neurológica é indicação absoluta de correção rápida com salina hipertônica (3%). O objetivo imediato é elevar o sódio sérico em cerca de 4 a 6 mEq/L nas primeiras horas para reverter sintomas graves, como convulsão e rebaixamento.

Exemplo prático: A recomendação é administrar 100 mL de NaCl 3% em bolus IV em 10 minutos, repetindo até três vezes se houver sintomas persistentes, conforme preconiza o UpToDate: "Administer 100 mL of 3% NaCl IV over 10 minutes, repeated up to two more times as needed for ongoing severe symptoms".

A principal preocupação após estabilização é evitar correção rápida demais (não exceder 8-10 mEq/L em 24h) devido ao risco de síndrome de desmielinização osmótica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Antibioticoterapia parenteral: Não há indicação de infecção, febre ou foco infeccioso. Errado.

C) e D) Fenitoína/fenobarbital IV: Embora o paciente tenha convulsionado, a causa foi metabólica (hiponatremia aguda), e o pilar é corrigir rapidamente o distúrbio hidroeletrolítico. Anticonvulsivantes podem ser usados se as convulsões persistirem, como adjuvantes — mas não como conduta principal.

E) Intubação orotraqueal: Apesar do rebaixamento, não há sinais imediatos de instabilidade respiratória (SatO₂ e FR normais). Logo, a indicação primária e urgente não é via aérea, mas sim correção hidroeletrolítica.

Dica para provas: Em casos de alteração neurológica súbita, verifique sempre o sódio! Sintomas graves e sódio abaixo de 120 mEq/L → pensar em salina hipertônica imediatamente. Cuidado com pegadinhas que priorizam antibióticos ou anticonvulsivantes; trate a causa primária primeiro.

Referência: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine 20ª ed., cap. 305; Diretrizes ESE 2014 sobre hiponatremia, página 3.

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Nesse caso clínico, o paciente apresenta um quadro de hiponatremia aguda e grave com sintomas neurológicos, como sonolência, fraqueza, estado confusional agudo e crises convulsivas. Além disso, o paciente tem um histórico de hipertensão arterial e está em uso de hidroclorotiazida, um diurético que pode levar à hiponatremia. O tratamento imediato mais importante para corrigir a hiponatremia é a administração de cloreto de sódio a 3% intravenoso, o que deve ser realizado com monitoramento rigoroso e gradual da correção da hiponatremia para evitar complicações como edema cerebral. Portanto, a resposta correta é a alternativa B.