Tema central da questão: Trata-se da interpretação de gasometria arterial em um contexto clínico, ligando distúrbios ácido-base a diagnósticos diferenciais em Medicina Intensiva.

Análise da gasometria: O pH elevado (7,47), o bicarbonato aumentado (31 mEq/L) e pCO₂ perto do normal (44 mmHg) caracterizam alcalose metabólica. Esse achado exige a identificação da causa clínica subjacente.

Justificativa para a alternativa correta (D – hiperaldosteronismo primário):

O hiperaldosteronismo primário envolve excesso de produção de aldosterona pela suprarrenal, que estimula reabsorção de sódio e secreção de potássio e hidrogênio nos túbulos renais. O resultado típico é hipocalemia e alcalose metabólica. O paciente com volemia normal (euvolêmico) e esses achados gasométricos remete classicamente ao hiperaldosteronismo. Segundo revisão publicada na Revista Brasileira de Clínica Médica, “o excesso de aldosterona leva à alcalose metabólica devido ao aumento da excreção de íons hidrogênio” (RBCM 2013).

Comentário das demais alternativas:

A) Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Geralmente cursa com retenção de CO₂ (valores elevados de pCO₂), podendo causar acidose respiratória ou, em casos compensados, um bicarbonato discretamente aumentado, mas não alcalose metabólica isolada como nesse caso.

B) Crise aguda de ansiedade: Leva predominantemente a alcalose respiratória aguda (pH elevado, pCO₂ reduzido e HCO₃⁻ levemente reduzido), não a alcalose metabólica com bicarbonato elevado.

C) Hipercalcemia: Comumente induz acidose metabólica leve por queda do bicarbonato, podendo causar poliúria e hipovolemia, mas alcalose metabólica isolada não é o achado típico.

E) Insuficiência adrenal: Ocorre diminuição de aldosterona, com retenção de potássio e acidose metabólica, não alcalose.

Estratégias para provas: Valorize a associação entre gasometria e distúrbios eletrolíticos, atento à relação entre distúrbios endócrinos (especialmente suprarrenal) e alterações ácido-base.

Dica de fonte: O livro Harrison’s Principles of Internal Medicine também destaca a alcalose metabólica como achado laboratorial clássico no hiperaldosteronismo.

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A gasometria arterial avalia a acidez do sangue, os níveis de bicarbonato e de dióxido de carbono. O pH normal do sangue arterial é de 7,35 a 7,45. O bicarbonato é uma base que ajuda a controlar o pH e é produzido e removido pelos rins. O dióxido de carbono é um ácido produzido pelo metabolismo celular e é eliminado pelos pulmões. A gasometria apresentada indica um pH elevado, bicarbonato elevado e pCO2 normal. Essa combinação sugere uma alcalose metabólica primária, que pode ser causada por uma perda excessiva de ácido, como no caso de hiperaldosteronismo primário, que é a resposta correta. As outras opções apresentadas não estão diretamente relacionadas com a alcalose metabólica.