Tema central: Esta questão testa seu conhecimento sobre agentes de indução anestésica intravenosa, focando nos efeitos adversos cardiovasculares, especialmente em pacientes com doença coronariana. O domínio desse conteúdo é fundamental para a conduta segura no perioperatório, tema bastante frequente em concursos públicos para médicos.

Justificativa da alternativa correta (B - Cetamina): A cetamina é um anestésico que promove intensa estimulação simpática, aumentando pressão arterial e frequência cardíaca. Em pacientes com doença coronariana, esses efeitos elevam a demanda de oxigênio do miocárdio, elevando o risco de isquemia e eventos adversos.
De acordo com o "Manual de Anestesiologia" (Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª ed.): “Devido à sua ação simpaticomimética, a cetamina deve ser evitada em pacientes com doença coronariana.”

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Propofol: Provoca hipotensão e bradicardia, pois causa vasodilatação periférica e depressão miocárdica. Não causa hipertensão ou taquicardia.
C) Tiopental: Barbitúrico que produz hipotensão e depressão cardíaca. Seu efeito é oposto ao questionado.
D) Etomidato: Considerado estável hemodinamicamente. Pode causar pequena variação pressórica, mas não hipertensão/taquicardia significativa.
E) Midazolan: Benzodiazepínico com perfil sedativo e potencial de redução leve da PA. Não está associado a hipertensão ou taquicardia.

Pontos-chave e estratégias para a prova: O comando “deve ser evitado em doença coronariana” é crucial para excluir drogas pró-simpáticas. Atenção ao efeito contrário dos agentes - muitos caem em pegadinhas achando que todo indutor de anestesia causa hipotensão.

Resumo: Cetamina → hipertensão e taquicardia; evitar em pacientes com doença coronariana.
Segundo as principais referências e diretrizes atuais, essa conduta reduz riscos cardiovasculares perioperatórios.

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A alternativa correta é a B - Cetamina. A cetamina é um agente de indução intravenosa que pode causar hipertensão e taquicardia como efeitos adversos. Esses efeitos são especialmente preocupantes em pacientes com doença coronariana, pois podem aumentar o risco de complicações cardiovasculares, como arritmias e infarto do miocárdio. Por esse motivo, a cetamina deve ser evitada em pacientes com essas condições, sendo necessário o uso de outros agentes de indução anestésica. Já o propofol, o tiopental, o etomidato e o midazolam não são conhecidos por causar esses efeitos adversos em pacientes com doença coronariana, portanto, são opções mais seguras nesses casos.