Tema central: Osteoartrite (artrose) em paciente idoso

Esta questão aborda o diagnóstico diferencial das doenças articulares em idosos, enfatizando a distinção entre patologias degenerativas e inflamatórias das mãos. Osteoartrite é a doença articular mais comum nas pessoas acima de 65 anos e costuma acometer articulações das mãos, principalmente interfalângicas distais.

Destaques para o caso clínico:

• Idade avançada (69 anos)
• Dor articular crônica e rigidez matinal de curta duração (15 minutos)
• Dor que melhora ao repouso
• Desvio lateral das interfalângicas distais e nódulos de Heberden

Justificativa da alternativa correta – A) Osteoartrite:

O quadro é clássico de osteoartrite: comprometimento das interfalângicas distais (nódulos de Heberden), rigidez matinal breve, dor agravada por uso e sem sintomas sistêmicos. Segundo o Manuais MSD e a Diretriz Brasileira para o Tratamento Não Cirúrgico da Osteoartrite de Joelho, esse padrão clínico é típico: “A OA é definida como síndrome clínica, lentamente progressiva, caracterizada por dor nas articulações, limitação funcional e nódulos ósseos.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Artrite reumatóide: O acometimento preferencial é das metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, com rigidez matinal prolongada (≥ 1h), geralmente com melhora ao movimento. Costuma apresentar manifestações sistêmicas, o que não ocorre aqui.

C) Esclerodermia: Espera-se pele endurecida (esclerodactilia), fenômeno de Raynaud e manifestações cutâneas e viscerais, ausentes nesse caso.

D) Lúpus eritematoso sistêmico: Poliartrite pode ocorrer, porém com sinais sistêmicos inespecíficos, lesões cutâneas e ausência de nódulos de Heberden.

E) Polimialgia reumática: Dor e rigidez são tipicamente em cinturas escapular e pélvica, não nas mãos.

Estratégias de prova: Atenção para:

• Duração da rigidez matinal: curta sugere osteoartrite, prolongada sugere artrite inflamatória.
• Localização dos nódulos: Heberden = interfalângicas distais (artrose).
• Sintomas sistêmicos ausentes: reforça osteoartrite.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine: “A OA da mão é marcada por nódulos ósseos nas articulações distais (Heberden) e raramente cursa com sintomas sistêmicos ou inflamação significativa.”

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A principal hipótese diagnóstica é a osteoartrite, pois os sintomas e sinais descritos na questão são típicos dessa doença. A osteoartrite é uma doença degenerativa das articulações que afeta principalmente pessoas mais velhas. Os sintomas incluem dor articular, rigidez matinal e limitação da amplitude de movimento. O desvio lateral das articulações inter-falangianas distais e os nódulos de Heberden são características típicas da osteoartrite. Já a artrite reumatóide é uma doença autoimune que afeta principalmente mulheres jovens, e os sintomas incluem dor, rigidez matinal, inchaço e calor nas articulações. A esclerodermia, o lupus eritematoso sistêmico e a polimialgia reumática também têm sintomas diferentes e não se encaixam no quadro descrito na questão.