Tema central: A questão aborda a sequência temporal entre sintomas motores e o surgimento de demência na Doença de Parkinson (DP). Isso é essencial para distinguir demência associada à DP de outros quadros neurodegenerativos, especialmente a demência com corpos de Lewy.

Justificativa da alternativa correta (D):
A demência na doença de Parkinson (DDP) ocorre após o comprometimento motor significativo, ou seja, os sintomas motores se manifestam e progridem, geralmente por anos, antes do declínio cognitivo marcante. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença de Parkinson do Ministério da Saúde: “A demência na DP pode afetar domínios cognitivos fundamentais… Os principais fatores associados ao aparecimento da DDP são a idade avançada e a duração da doença” (PCDT/DP, seção Demência). Além disso, a famosa “regra de um ano” estabelece que, para caracterizarmos DDP, a demência deve surgir pelo menos um ano após o início dos sintomas motores – se cognitivo e motor surgirem juntos, pensa-se em demência com corpos de Lewy.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Incorreta: Na DDP, o déficit motor precede claramente a demência; se a demência precedesse, sinalizaria outra doença neurodegenerativa.
• B) Incorreta: Se sintomas motores e demência ocorrem simultaneamente, o diagnóstico correto seria demência com corpos de Lewy, não DDP.
• C) Incorreta: Não é comum a demência ocorrer no início; normalmente ela surge só após progressão dos sintomas motores.
• E) Incorreta: Existe relação direta entre o comprometimento motor e o surgimento da demência na DP.

Estratégia de prova: Atenção à expressão “após o comprometimento motor significativo”, pois ela se alinha à fisiopatologia da DDP, conforme estabelecido no PCDT e obras de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo prático:
A demência na DP sempre aparece depois de instalado o quadro motor. Memorize a “regra de um ano” para diferenciar da demência com corpos de Lewy.

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A alternativa correta é a letra D, pois a demência secundária à doença de Parkinson geralmente ocorre após o comprometimento motor significativo. A doença de Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afeta a dopamina no cérebro e causa tremores, rigidez muscular e dificuldade de movimento. A demência, por sua vez, é caracterizada por uma deterioração progressiva da atividade cognitiva. Embora a demência possa ocorrer simultaneamente ao comprometimento motor significativo, é mais comumente observada em estágios avançados da doença de Parkinson, quando há perda significativa de neurônios dopaminérgicos.