Tema central: O foco da questão é o diagnóstico diferencial da insuficiência renal aguda (IRA), especialmente no contexto de lesões renais induzidas por rabdomiólise após exercício vigoroso.

Justificativa para a alternativa correta (B – Necrose Tubular Aguda):

O quadro apresentado – dor muscular intensa, desidratação, urina escura, oligúria e alterações laboratoriais como elevação de escórias nitrogenadas, acidose metabólica, hiperpotassemia e cilindros epiteliais – remete classicamente à Necrose Tubular Aguda (NTA) secundária à rabdomiólise. Nos episódios de rabdomiólise, a mioglobina liberada dos músculos lesados é nefrotóxica, favorecendo o surgimento de NTA.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia sobre Insuficiência Renal Aguda (Tabela 4), a NTA cursa com sedimento urinário contendo cilindros granulosos e epiteliais. O quadro associando alterações renais e sinais de liberação muscular, como a urina castanha, reforça ainda mais esse diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Glomerulonefrite membranosa: Não se associa com rabdomiólise nem com cilindros epiteliais, mas com síndrome nefrótica (proteinúria maciça, edema).

C) Síndrome hemolítico-urêmica: Caracteriza-se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e IRA, habitualmente acompanhada de história infecciosa (como diarreia sanguinolenta) e não de rabdomiólise.

D) Pielonefrite: Apresenta febre, dor lombar, disúria e piúria; não produz urina escura nem cilindros epiteliais típicos.

E) Nefrite intersticial aguda: Geralmente decorrente de reações a drogas, cursando com eosinofilia, febre, exantema e sedimento urinário com eosinófilos, não com rabdomiólise.

Estratégia em provas e pontos-chave:

Fique atento aos indicadores de rabdomiólise: dor muscular + urina escura + desidratação após exercício intenso. O achado de cilindros epiteliais no sedimento é patognomônico de NTA. Questões podem trazer termos como “mioglobinúria” ou destacar hiperpotassemia e acidose como dicas para IRA com componente tubular.

Referências e diretrizes:

Baseie sempre sua conduta em protocolos da SBN e em obras como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, que trazem: “A necrose tubular aguda é a causa mais comum de insuficiência renal aguda intrínseca, especialmente em cenários de rabdomiólise.”

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A principal hipótese diagnóstica para esse paciente é a necrose tubular aguda (NTA). A NTA é uma lesão renal aguda que pode ser desencadeada por eventos como hipovolemia, desidratação, choque séptico, entre outros. Os sintomas apresentados pelo paciente, como dor muscular intensa e urina de coloração castanha escura, são comuns em casos de NTA. Além disso, os exames de sangue indicaram elevação das escórias nitrogenadas, acidose metabólica, hiperpotassemia e hiperfosfatemia, que são alterações típicas da NTA. O EAS mostrou cilindros com células epiteliais, outro sinal indicativo de NTA. Portanto, a resposta correta é a alternativa B.