Tema central: A questão aborda a Leucemia Mieloide Crônica (LMC) e seus critérios de classificação em fase acelerada. Saber reconhecer a progressão da doença é crucial, pois impacta diretamente na conduta terapêutica e prognóstico do paciente.

Justificativa da alternativa correta (A): 15% a 30% das células na medula óssea são promielócitos mais blastos. Segundo a OMS (2017) e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, um dos critérios para definir a fase acelerada da LMC é a presença de blastos e promielócitos entre 15% e 30% na medula. Este dado indica aceleração da clonagem neoplásica, exigindo mudanças na abordagem terapêutica. Literatura de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e o próprio PCDT destacam esse critério como marco fundamental para mudança da classificação da doença.

Análise das alternativas incorretas:

B) 10% a 20% das células na medula óssea são mielócitos mais blastos: Incorreta. Os critérios da OMS não incluem a soma de mielócitos, mas sim blastos e promielócitos. Os mielócitos fazem parte de um estágio anterior da maturação, não sendo determinantes para a classificação.

C) 15% a 30% das células no sangue são basófilos: Erro conceitual. A basofilia extrema pode sugerir aceleração, mas o critério utilizado é ≥20% de basófilos no sangue periférico, não a faixa apresentada na alternativa.

D) 10% a 20% das células no sangue são blastos: Quase correta, mas imprecisa. O critério correto é 10% a 19% de blastos no sangue periférico ou medula, não exclusivamente no sangue e também não associando mielócitos ou outros precursores.

Estratégia para provas: Sempre atenue ambiguidades e termos do enunciado. Relações percentuais são recorrentes em provas; atente-se ao tipo de célula (blastos, promielócitos, basófilos) e à amostra (sangue vs medula).

Segundo o PCDT/MS, p. 4: “Considera-se fase acelerada a presença de 15% a 30% de blastos e promielócitos na medula óssea” e conforme Harrison’s (20ª Ed, p. 924), as percentagens exatas e tipos celulares são fundamentais para o estadiamento correto.

Resumo: A alternativa A está correta por seguir a norma OMS e Ministério da Saúde. Valorize fisiopatologia e protocolos nacionais em provas!

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