Tema central: Morfologia e risco de rotura do aneurisma de aorta. Em radiologia, reconhecer se o aneurisma é fusiforme ou sacular orienta risco e conduta: o sacular é menos frequente e costuma ter risco maior, muitas vezes associado a úlcera aterosclerótica penetrante, micótico ou pseudoaneurisma (angio-TC é o exame de escolha).

Alternativa correta: E — 20%; 6,5 cm.

Justificativa: Na prática e em diretrizes/compêndios (ESVS 2019/2024; SVS 2018; Rutherford’s Vascular Surgery; UpToDate), os aneurismas saculares correspondem a ≈20% dos aneurismas de aorta (a maioria é fusiforme). Quanto ao diâmetro, embora a indicação eletiva clássica para AAA infrarrenal fusiforme em homens seja ≥5,5 cm, a incidência de rotura cresce de forma acentuada quando o diâmetro ultrapassa ~6,0–6,5 cm, sendo o ponto de maior salto frequentemente citado como ≥6,5 cm em séries clássicas (ex.: Darling; revisões no UpToDate). Assim, a combinação “20%” e “6,5 cm” é a que melhor traduz a epidemiologia e a curva de risco de rotura.

Estratégia para a prova: diferencie limiar de indicação cirúrgica (≥5,5 cm para fusiforme em homens; menor em mulheres ou em saculares) do ponto onde a incidência de rotura dispara (≈≥6–6,5 cm).

Análise das alternativas incorretas:

A) 70%; 5,0 cm — Incorreta. Saculares não representam 70% (são minoria, ~20%). O valor 5,0 cm não é o ponto clássico de “disparo” da rotura; ainda que o risco aumente com o tamanho, o salto relevante ocorre próximo de 6–6,5 cm.

B) 80%; 5,0 cm — Incorreta pelo mesmo motivo: 80% corresponde à forma fusiforme, não sacular. E 5,0 cm não traduz o ponto de maior incremento de rotura.

C) 75%; 5,5 cm — Incorreta. 75% não descreve a frequência de saculares. Além disso, 5,5 cm é o limiar de reparo eletivo para AAA fusiforme em homens (SVS/ESVS), não o ponto onde a incidência de rotura “dispara”.

D) 60%; 6,0 cm — Incorreta. A frequência (60%) segue incompatível com saculares. O diâmetro de 6,0 cm já eleva bem o risco, mas a literatura clássica destaca um aumento ainda mais acentuado a partir de ~6,5 cm.

Dica de Radiologia: No angio-TC, sacular = protrusão focal na parede; procure sinais de instabilidade (realce mural, trombo intraluminal heterogêneo, úlcera penetrante). Saculares são frequentemente tratados mais precocemente, independentemente do tamanho, pelo maior risco relativo.

Referências essenciais: ESVS Guidelines on AAA (2019/2024); SVS Practice Guidelines (2018); UpToDate – “Natural history and rupture risk of AAA”; Rutherford’s Vascular Surgery; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo para memorizar: Sacular ≈ 20% | Risco de rotura dispara ≥ 6,5 cm; não confundir com o limiar de reparo (5,5 cm) para fusiforme.

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