Tema central: A questão aborda a principal causa de hemorragia digestiva baixa (HDB), situação clínica em que ocorre sangramento no trato gastrointestinal distal ao ângulo de Treitz, ou seja, cólon, reto e ânus. Esta é questão comum em concursos para Médico – Endoscopia por ser um dos quadros mais frequentes da prática em pronto-atendimento e demandar decisão diagnóstica rápida.

Justificativa da alternativa correta (A – Moléstia diverticular dos cólons):

A doença diverticular do cólon é, comprovadamente, a causa mais frequente de HDB em adultos, especialmente a partir da sexta década de vida. Segundo diretriz da Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia (2022): “A hemorragia diverticular é responsável por entre 41,6% e 66% dos casos de HDB significativa.” O sangramento ocorre pela ruptura de pequenos vasos atravessando o fundo do divertículo, com apresentação clínica geralmente indolor e de instalação súbita, podendo ser maciço. Destaca-se que, apesar de outras etiologias, a moléstia diverticular lidera estatísticas em prevalência e gravidade, sendo essencial mantê-la no topo da abordagem clínica inicial em adultos.

Análise das alternativas incorretas:

B) Câncer colorretal: Apesar de o câncer colorretal poder causar sangramento, em geral o quadro é de sangramento crônico e oculto, levando à anemia, não sendo a principal causa de HDB aguda.

C) Causas medicamentosas: Drogas como anticoagulantes e anti-inflamatórios aumentam o risco de sangramento, mas raramente são a causa primária isolada; frequentemente, agem como fator descompensador em lesões pré-existentes.

D) Angiodisplasias: Embora sejam importante causa em idosos, a prevalência é menor quando comparada à doença diverticular, principalmente em população geral.

E) Colites: Colites (inflamatória, isquêmica, infecciosa) também causam HDB, mas com frequência clínica inferior à moléstia diverticular, além de apresentarem sintomas associados como dor abdominal, diarreia ou febre.

Dicas de prova: Atenção a termos como “principal causa” ou “etiologia mais frequente”. Questões podem trazer causas importantes, mas procure sempre responder com base em prevalência e dados epidemiológicos. A palavra “principal” direciona para estatísticas, não severidade ou gravidade.

Em resumo, a doença diverticular do cólon está na linha de frente das causas de hemorragia digestiva baixa e deve ser sempre considerada prioritariamente em adultos, conforme evidenciado em diretrizes internacionais e livros de referência como “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

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A principal causa de hemorragia digestiva baixa é a moléstia diverticular dos cólons. Os divertículos são pequenas herniações da parede do cólon, que podem se inflamar ou sangrar causando sintomas como dor abdominal e sangramento retal. Essa condição é mais comum em idosos e em indivíduos com uma dieta pobre em fibras. O câncer colorretal também é uma causa comum de sangramento, mas em geral é mais raro e pode ser mais agressivo. Causas medicamentosas, angiodisplasias e colites também podem causar hemorragia digestiva baixa, mas geralmente são menos frequentes.