Tema central: O tema exige conhecimento da profilaxia primária e manejo da hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa em pacientes cirróticos. A identificação correta das indicações de tratamento é crucial para evitar desfechos graves, como o choque hemorrágico e a mortalidade precoce.

Alternativa correta: E
Na profilaxia primária em pacientes Child B ou C com varizes esofágicas de médio ou grosso calibre, está indicada a ligadura elástica de varizes esofágicas (LEVE) ou o uso de betabloqueadores não seletivos (BBNS). Segundo o Consenso Brasileiro de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: “Pacientes com varizes de médio e grosso calibre: Devem ser submetidos à profilaxia primária independente da função hepática... pode-se oferecer o tratamento com BBNS ou LEVE.”
Justificativa clínica: Esses pacientes têm risco aumentado de sangramento e a profilaxia reduz significativamente mortalidade e morbidade.

Análise das alternativas incorretas:

A) A transfusão deve manter hemoglobina em torno de 7 g/dL, não 10 g/dL, pois a estratégia restritiva reduz mortalidade e risco de ressangramento (Harrison’s, 21ª ed.; UpToDate).

B) A terlipressina deve ser iniciada precocemente, junto com outras medidas e não apenas se a endoscopia falhar (Consenso SBH; UpToDate), pois atua vasoconstrictor do sistema porta e aumenta o sucesso do tratamento.

C) Antibióticos profiláticos são indicados para todos os pacientes cirróticos com HDA, independentemente de presença de ascite, pois a infecção bacteriana é comum e pode aumentar a mortalidade.

D) Atualmente, a ligadura elástica é o método de eleição na abordagem endoscópica da HDA varicosa, por sua maior eficácia e menor risco de complicações, superando a escleroterapia (SBH; Harrison’s).

Estratégia de prova: Atenção para termos como “só”, “método de eleição” ou valores fixos: costumam ser pegadinhas, pois não refletem a abordagem baseada em evidências atualizadas.

Resumo: Guarde: Cirrótico Child B ou C + varizes grandes = profilaxia primária com BBNS ou LEVE. Transfusão restritiva, antibióticos para todos, ligadura elástica preferencial! Saber dessas nuances te coloca à frente!

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A alternativa correta é a E - Na profilaxia primária em paciente Child B ou C com varizes de médio ou grosso calibre, está indicada ligadura elástica ou uso beta bloqueadores. Na hemorragia digestiva alta varicosa em pacientes cirróticos, a profilaxia primária é fundamental para reduzir o risco de sangramento. A ligadura elástica e o uso de betabloqueadores têm sido amplamente utilizados na prevenção de sangramento em pacientes com varizes esofágicas de médio ou grosso calibre. Essas medidas são indicadas especialmente em pacientes Child B ou C, que apresentam maior risco de sangramento. A terapia farmacológica com terlipressina pode ser utilizada como tratamento em casos de sangramento ativo, e a escleroterapia endoscópica é um método efetivo de tratamento em casos de hemorragia aguda. O uso de antibióticos profiláticos pode ser indicado em pacientes com cirrose e ascite, mas não necessariamente em casos de HDA varicosa aguda. É importante lembrar que o tratamento e a prevenção da hemorragia digestiva alta varicosa devem ser individualizados e discutidos com o médico responsável pelo paciente.