Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico e manejo inicial da colangite aguda associada à coledocolitíase, situação comum e grave em emergências gastroenterológicas.

Raciocínio clínico: O paciente apresenta a Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito), reforçada por leucocitose, hiperbilirrubinemia direta e achado ultrassonográfico de cálculo em colédoco com dilatação biliar. Isso define colangite aguda, geralmente causada por obstrução biliar e infecção consequente.

Justificativa da alternativa correta (D):
A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é prioridade após iniciar antibiótico em colangite aguda obstrutiva. Segundo as Diretrizes de Tóquio (2018) e consenso da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva: “A descompressão biliar deve ser realizada prontamente, preferencialmente por via endoscópica (CPRE)” (Tokyo Guidelines, Seção 5.4). A CPRE resolve a causa (cálculo) e controla a infecção, reduzindo mortalidade.

Análise das alternativas incorretas:

A) Colangio-RM: Apenas diagnóstica; não trata. Inadequada em emergência infecciosa.
B) Colecistostomia percutânea: Reservada para casos sem acesso endoscópico ou risco cirúrgico muito elevado, o que não foi citado.
C) Tratamento de suporte e antibiótico: Muitas vezes insuficiente, pois sem aliviar obstrução a infecção persiste.
E) Colecistectomia com colangiografia: Não indicada na fase inicial da colangite; cirurgia de urgência é contraindicação devido risco elevado e não resolve de imediato a sepse biliar.

Destaques e Armadilhas: Evite confundir exames diagnósticos (Colangio-RM) com terapêuticos (CPRE). Atenção: em urgências infecciosas obstrutivas, a drenagem das vias biliares é o passo seguinte imediato ao antibiótico – conforme preconizam referências como Harrison’s, Sabiston e as Diretrizes de Tóquio.

Resumo: Em colangite aguda, após antibiótico, proceda com CPRE para descompressão biliar. Esse manejo reduz complicações e é padrão-ouro segundo protocolos internacionais e nacionais.

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