Tema central: A questão discute o rastreamento de câncer colorretal (CCR) em pacientes com retocolite ulcerativa (RCU). Essa temática é fundamental na prática do médico-endoscopista e frequentemente cobrada em provas, pois envolve conhecimento de fatores de risco, diretrizes atualizadas e condutas preventivas.

Justificativa da alternativa correta (B): A colite ulcerativa restrita ao reto (proctite) ou ao reto e sigmoide (proctossigmoidite) não aumenta o risco de CCR de forma significativa. Segundo o Protocolo de Ação Programática no Câncer Colorretal – Prevenção e Rastreamento (Ministério da Saúde): “Pacientes com doença extensa ou colite esquerda apresentam maior risco, não sendo esse risco significativo nas formas restritas ao reto/sigmoide”. Portanto, a alternativa B está em total consonância com as principais diretrizes brasileiras e internacionais (UpToDate, ACG).

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A colangite esclerosante primária (CEP) aumenta substancialmente o risco de CCR em pacientes com RCU, exigindo até estratégias de rastreio diferenciadas.
C) Errada. O rastreamento com colonoscopia deve iniciar após 8 a 10 anos do início dos sintomas nas formas extensa e esquerda, não após 5 anos.
D) Errada. Não se rastreia após 6 meses do diagnóstico, mas após 8 a 10 anos para doença extensa.
E) Errada. As biópsias devem ser aleatórias e de segmento a cada 10 cm e também nas áreas suspeitas, buscando detecção precoce de displasia, conforme orienta o Ministério da Saúde.

Estratégia de prova: Leia com atenção termos restritivos como “apenas”, “sempre”, ou detalhes sobre extensão da doença, que frequentemente indicam a chave para o gabarito.

Resumo prático: RCU restrita ao reto ou sigmoide = risco semelhante à população geral; doença extensa = rastreio após 8-10 anos. Biópsias devem ser amplas. Siga sempre as orientações do PCDT, UpToDate e guias da SBAD.

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A questão trata do risco aumentado de câncer colorretal em pacientes com retocolite ulcerativa e das diretrizes para rastreamento desse câncer em pacientes com essa patologia. A alternativa correta é a B, que afirma que pacientes com retocolite ulcerativa restrita ao reto e sigmoide não apresentam risco aumentado de CCR. Isso porque o risco de câncer colorretal está relacionado à extensão e duração da inflamação intestinal. Quando a doença está restrita ao reto e sigmoide, o risco é baixo. As outras alternativas estão incorretas, pois a colangite esclerosante primária aumenta o risco de CCR, o momento para realização da colonoscopia varia de acordo com a extensão da inflamação e as biópsias devem ser realizadas em todas as áreas suspeitas, não apenas nas áreas com displasia. O conhecimento dessas diretrizes é importante para o rastreamento e prevenção do câncer colorretal em pacientes com retocolite ulcerativa.