Alternativa correta: E

Tema central da questão: O foco é o diagnóstico por imagem das patologias hepáticas, principalmente a identificação do carcinoma hepatocelular (CHC) em fígado cirrótico, utilizando critérios radiológicos. O conhecimento sobre características de imagem, principalmente em tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), é essencial para responder corretamente.

Resumo teórico: O CHC é o tumor primário mais comum do fígado, frequentemente associado à cirrose. Em exames de TC e RM com contraste, o padrão clássico do CHC é a lesão hipervascular (captação intensa na fase arterial) seguida de washout (perda do contraste em relação ao parênquima adjacente nas fases tardias). Segundo as diretrizes do American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e o LI-RADS, esse padrão em fígado cirrótico é considerado patognomônico de CHC, dispensando biópsia para diagnóstico.

Justificativa da alternativa correta (E): A frase descreve exatamente o critério de imagem para diagnóstico do CHC em fígado cirrótico: lesão hipervascular com washout é tão característica que, em pacientes de risco (cirróticos), não há necessidade de confirmação histológica. Isso está alinhado com os protocolos internacionais e nacionais (LI-RADS, AASLD).

Análise das alternativas incorretas:

A: Nódulos <1,5 cm em pacientes com câncer nem sempre são malignos; podem ser benignos, especialmente em fígado cirrótico. O risco de malignidade aumenta com o tamanho, mas nódulos pequenos são frequentemente indeterminados (AASLD).

B: O CHC geralmente é hiperintenso em T2 (não hipo). A hipointensidade em T2 é mais comum em lesões fibrosas ou benignas.

C: O hepatocarcinoma fibrolamelar ocorre, tipicamente, em fígado não cirrótico e, realmente, não costuma elevar alfafetoproteína, então a alternativa erra ao afirmar relação com cirrose.

D: O colangiocarcinoma intra-hepático costuma apresentar realce progressivo e não é sempre hipervascular, além de nem sempre causar dilatação biliar. A alternativa traz informações imprecisas.

Dicas de interpretação e pegadinhas: Observe termos como “patognomônico” e “dispensável confirmação histológica” em contextos de paciente de risco. Questões desse tipo geralmente exigem atenção a detalhes clínicos e padrões de imagem clássicos citados em protocolos.

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