Tema central: A questão aborda o risco de sangramento associado a procedimentos endoscópicos gastrointestinais, conhecimento crucial para o médico endoscopista, principalmente em contexto de pacientes com comorbidades ou uso de anticoagulantes.

Justificativa para a alternativa correta (D)
A CPRE com esfincterotomia é classificada como procedimento de alto risco de sangramento.
Segundo a Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024, na Tabela 9, esfincterotomia biliar ou pancreática está categorizada entre os procedimentos endoscópicos de alto risco. O sangramento ocorre porque há um corte do esfíncter de Oddi, aumentando a chance de complicações hemorrágicas. Estudos evidenciam que as taxas de sangramento variam, podendo ultrapassar 5%, exigindo manejo imediato e, muitas vezes, cuidados intensivos.

Análise das alternativas incorretas

A) Enteroscopia com duplo balão: Diagnosticamente, é de baixo risco. Apenas em casos terapêuticos, como polipectomia ou mucosectomia, o risco aumenta, o que não está especificado na questão.

B) Colonoscopia diagnóstica: A colonoscopia apenas diagnóstica, mesmo com biópsia simples, é de baixo risco de sangramento. Só se torna alto risco quando há intervenções como polipectomia ou mucosectomia.

C) Ecoendoscopia sem punção: Segundo diretrizes, a ultrassonografia endoscópica sem biópsia por agulha fina quase não oferece risco de sangramento, tornando a alternativa incorreta.

E) EDA com biópsia para pesquisa de H. pylori: Também considerada de baixo risco, pois as biópsias mucosas raramente causam sangramentos significativos.

Estratégia para provas: Fique atento(a) à descrição do procedimento: ações terapêuticas (como corte, polipectomia, mucosectomia) frequentemente aumentam o risco de sangramento em relação aos meramente diagnósticos.
Segundo a Tabela 9 das diretrizes citadas, sempre que identificar “esfincterotomia”, “mucosectomia”, “dilatação” ou “polipectomia”, associe imediatamente à classificação de alto risco.

Resumo: A alternativa D é correta pois evidencia, à luz das principais diretrizes, o maior risco de sangramento no contexto dos exames apresentados, essencial para a tomada de decisão pré-procedimento.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a letra D: CPRE com esfincterotomia apresenta alto risco de sangramento. CPRE é a sigla para Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica, um procedimento endoscópico que permite a visualização das vias biliares e pancreáticas. A esfincterotomia é a incisão do esfíncter da ampola de Vater, que é um anel muscular localizado na junção entre o colédoco e o duodeno. Esse procedimento é realizado para tratar obstruções ou retirar cálculos das vias biliares. A incisão do esfíncter pode causar sangramento, principalmente em pacientes com distúrbios de coagulação ou que façam uso de medicamentos anticoagulantes. Por isso, CPRE com esfincterotomia apresenta um alto risco de sangramento.