Alternativa correta: B - vesícula de Courvoisier.

Tema central da questão: O enunciado traz um quadro clássico de icterícia indolor associada a massa palpável no quadrante superior direito. O objetivo da questão é identificar o diagnóstico mais característico desse quadro entre as opções fornecidas.

Resumo teórico: A Lei de Courvoisier é um conceito clínico importante. Ela indica que, quando um paciente apresenta icterícia indolor e vesícula biliar palpável, a causa provavelmente não é cálculos biliares, mas sim uma obstrução extrínseca (geralmente tumor periampular, como o câncer de cabeça de pâncreas).

Essa associação ocorre porque, nas doenças benignas (como colelitíase crônica), a vesícula tende a estar fibrosada e não é distendida; já nas obstruções malignas, a vesícula pode distender e ser palpada.

Justificando a alternativa correta:
A vesícula de Courvoisier é o termo usado para descrever vesícula biliar palpável e indolor em paciente com icterícia, geralmente causada por obstrução tumoral (especialmente câncer de cabeça do pâncreas). Diversos livros de referência, como o Tratado de Clínica Cirúrgica (Sabiston) e o Manual de Radiologia para Concursos, abordam esse conceito.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Vesícula em porcelana: Refere-se à calcificação da parede da vesícula, associada a risco aumentado de câncer, porém não causa massa palpável nem icterícia indolor.
• C - Tumor de Klatskin: É um colangiocarcinoma na junção dos ductos hepáticos e não leva à vesícula palpável, pois ocorre antes da entrada do ducto cístico.
• D - Cirrose: Pode causar icterícia, mas não apresenta massa palpável de vesícula no quadrante superior direito.
• E - Hepatite aguda: Pode causar icterícia dolorosa, mas não leva a vesícula biliar palpável.

Estratégias de interpretação:
Preste atenção em palavras-chave como "icterícia indolor" e "massa palpável"; são indícios clássicos da síndrome de Courvoisier. Evite confundir com causas inflamatórias, que geralmente provocam dor.

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