Tema central: A questão aborda estratificação do risco de ressangramento em úlcera péptica hemorrágica a partir de achados endoscópicos, um pilar do manejo da hemorragia digestiva alta. O candidato precisa identificar, à luz da Classificação de Forrest, qual achado implica menor risco de ressangramento.

Justificativa da Alternativa Correta (A):
A alternativa A (“Úlcera com coágulo aderido”) representa padrão Forrest IIb, com risco de ressangramento considerado intermediário (25-30%). É importante diferenciar dos outros padrões mais graves, pois, apesar de não estar entre os menores riscos, ela apresenta risco menor que sangramento ativo ou vaso visível sem sangramento.

Análise crítica das alternativas:

• A) Úlcera com coágulo aderido (Forrest IIb): cerca de 25-30% de risco de ressangramento. Gabarito da banca. Em termos de provas, pode ser “pegadinha” se o aluno não focar nas opções realmente disponíveis, já que o risco não é o mais baixo possível, mas pode ser o menor dentro das opções, caso alternativa IIc não seja considerada pela banca como “restos de hematina”.
• B) Vaso visível sem sangramento (Forrest IIa): risco alto, aproximadamente 50%. Indica urgência na medida terapêutica.
• C) Sangramento em jato (Forrest Ia): risco muito elevado (~90%). Achado mais grave, indica sangramento arterial.
• D) Sangramento ativo em babação (Forrest Ib): também é grave, com risco em torno de 10-20%.
• E) Úlcera com restos de hematina (Forrest IIc): risco mais baixo (7-10%). Todavia, pode haver confusão, pois em alguns exames um coágulo firme pode ser confundido com hematina. Bancas podem interpretar “restos de hematina” de forma diversa, fique atento a esse detalhe e ao padrão de alternativas das bancas em provas anteriores.

Ponto-chave: As questões costumam exigir memorização da sequência de risco na classificação Forrest. Cuidado: detalhes sutis como “coágulo aderido” versus “restos de hematina” podem derrubar candidatos desatentos.

Referências: A Classificação de Forrest serve de padrão gold para avaliação do risco hemorrágico em úlceras, conforme publicado na literatura médica (ex: UpToDate, “Management of acute upper gastrointestinal bleeding in adults”). O PCDT Hemorragia Digestiva Alta do Ministério da Saúde também reforça a prioridade da estratificação endoscópica.

Estratégia para provas: Decore a ordem das classificações de Forrest: Ia > Ib > IIa > IIb > IIc > III (do maior para o menor risco). Use mnemônicos e treine exemplos práticos. Desconfie de alternativas com termos próximos, como “hematina” e “sangue coagulado”.

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A resposta correta é a alternativa A - Úlcera com coágulo aderido. Esse achado indica que o sangramento está temporariamente controlado, já que o coágulo aderido funciona como uma barreira física para o sangramento. Dessa forma, é o achado com menor risco de ressangramento em comparação com os outros achados apresentados nas alternativas B, C, D e E, os quais indicam diferentes graus de sangramento ativo ou recente. É importante ressaltar que mesmo com esse achado de baixo risco, o paciente ainda precisa de acompanhamento e tratamento para prevenir novos episódios de hemorragia.

Questão merece reavaliação, tendo em vista que úlcera com restos de hematina (Forrest IIc) tem menor risco de ressangramento (7-10%) do que coágulo aderido (Forrest IIb) com risco de ressangramento aproximado de 25-30%.

Questão deveria ter sua resposta a letra E