Tema central: A questão envolve diagnóstico diferencial de disfagia, regurgitação e halitose em um paciente idoso, sintomas clássicos de uma patologia esofágica funcional. A análise clínica, somada ao foco em sintomas persistentes, como regurgitação de alimentos dias após a ingesta e halitose, é fundamental nesse contexto.

Alternativa Correta: B) Divertículo de Zenker

O Divertículo de Zenker é uma protrusão da mucosa e submucosa da hipofaringe, acima do músculo cricofaríngeo. É mais frequente em homens acima de 60 anos. Segundo as principais referências em gastroenterologia, apresenta-se com:

• Disfagia episódica predominantemente para sólidos;
• Regurgitação tardia de alimentos não digeridos, podendo ocorrer horas ou dias após a deglutição;
• Halitose (mau hálito), devido ao acúmulo de resíduos em decomposição;
• Ruídos de borbulhamento cervical ao engolir;
• Risco de complicações, como aspiração respiratória.

Conforme descrito em obras como Sleisenger & Fordtran e o Harrison’s Principles of Internal Medicine: “Os sintomas clássicos de Zenker incluem disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose” (Sleisenger, 10ª ed., p. 831).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Acalasia: Cursa com disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de material recente e não tem predileção por halitose importante ou ruído cervical típico.
• C) Divertículo epifrênico: Ocorre no terço distal do esôfago. Sintomas são disfagia e regurgitação recente; não há ruído cervical nem halitose marcante.
• D) Esclerose lateral amiotrófica: Apresenta disfagia por disfunção neuromuscular, mas não causa regurgitação tardia, halitose ou ruídos semelhantes aos relatados.
• E) Esclerodermia: Afeta motilidade esofágica, causando disfagia por aperistalse, mas não ocasiona regurgitação de alimentos de dias anteriores nem caracteriza halitose intensa.

Estrategicamente, foque nos sintomas-guia: regurgitação tardia, ruídos cervicais e halitose são quase patognomônicos de Divertículo de Zenker. Palavras como “dias antes” e “borbulhamento” são chave – atenção a esse tipo de detalhe!

Lembre-se: segundo a literatura, o diagnóstico é clínico-endoscópico, frequentemente confirmado por esofagografia baritada.

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O diagnóstico correto para o paciente descrito acima é o B - Divertículo de Zenker. Esta condição se caracteriza pela formação de uma alça ou bolsa na parte superior da faringe, logo abaixo da mucosa da laringe. Os sintomas mais comuns deste divertículo são disfagia, halitose, regurgitação alimentar e som de borbulhamento na região cervical, condizendo com os sintomas relatados pelo paciente. Além disso, a presença de HAS e diabetes tipo 2 bem controladas, contribuem para o diagnóstico.