A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) mantém-se como a d...

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Q737263
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2016 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2016 - CIAAR - Primeiro Tenente - Pneumologia |
Q737263 Medicina
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) mantém-se como a doença infecciosa aguda de maior impacto médico-social quanto à morbidade e aos custos relacionados ao tratamento. Sobre o diagnóstico radiológico da PAC, analise as afirmativas a seguir.
I. Metade dos casos diagnosticados como PAC inexistem em nosso meio. A maior dificuldade diagnóstica reside na interpretação da radiografia por não especialistas. II. A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade quanto à predição do agente causal, sendo possível através dela a distinção de grupos de agentes (bacterianos e não bacterianos). III. No caso de derrame pleural com altura superior a 5cm, ou no caso de derrame loculado, deve-se considerar a realização de toracocentese para excluir o diagnóstico de empiema ou de derrame parapneumônico complicado. IV. A presença de cavidade sugere etiologia por anaeróbios, Staphylococcus aureus e eventualmente bacilos gram-negativos. A tuberculose deve ser sempre pesquisada nesses casos.
Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas

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Tema central: O diagnóstico radiológico da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é fundamental para confirmação clínica, avaliação da extensão da doença e detecção de complicações. Saber interpretar as imagens é essencial para a conduta correta, principalmente em serviços de saúde pública.

Justificativa para a alternativa correta (D):

Afirmativa I: Está correta. Como destacado nas Diretrizes Brasileiras, "a maior dificuldade diagnóstica reside na interpretação da radiografia por não especialistas", o que pode acarretar erros de diagnóstico e conduta.
Afirmativa III: Correta. Segundo recomendações clínicas, derrame pleural com altura superior a 5 cm ou loculado exige toracocentese para avaliar empiema ou derrame parapneumônico complicado. Isso é reforçado pelo manejo sugerido no Ministério da Saúde e sociedades científicas, tornando esta conduta padrão para evitar complicações graves.
Afirmativa IV: Correta. A presença de cavitação pulmonar realmente sugere infecção por anaeróbios, Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos. A tuberculose deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial destes pacientes, conforme destacado tanto nas Diretrizes quanto em manuais de referência como o “Harrison's Principles of Internal Medicine”.

Análise da afirmativa incorreta (II):

A classificação radiológica (lobar, broncopneumônico, intersticial) não é suficiente para predizer com precisão o agente etiológico apenas pela imagem. Precisamos associar dados clínicos e laboratoriais. Isso é explícito nas Diretrizes Brasileiras e reforçado por artigos científicos (UpToDate, Pneumonia Guidelines). Em concursos, fique atento a esse tipo de pegadinha: a radiografia sugere, mas não determina o agente causal.

Estratégia de prova: Observe afirmações absolutas (“é possível distinguir...”), pois frequentemente indicam erros conceituais. Pegadinhas também aparecem na falsa presunção de que o achado radiológico define o agente: relembre sempre que na prática, a decisão é clínica-radiológica-laboratorial.

Resumo: Segundo as diretrizes e literatura, estão corretas as afirmativas I, III e IV, tornando correta a alternativa D.

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A alternativa D é a correta. A afirmativa I está correta ao afirmar que metade dos casos diagnosticados como PAC inexistem em nosso meio, o que pode levar a equívocos no diagnóstico. A afirmativa III também está correta ao afirmar que a presença de derrame pleural com altura superior a 5cm ou derrame loculado deve-se considerar a realização de toracocentese para excluir o diagnóstico de empiema ou de derrame parapneumônico complicado. E a afirmativa IV está correta ao afirmar que a presença de cavidade sugere etiologia por anaeróbios, Staphylococcus aureus e eventualmente bacilos gram-negativos, e que a tuberculose deve ser sempre pesquisada nesses casos. A afirmativa II está incorreta, pois a classificação em padrões radiológicos não é de utilidade quanto à predição do agente causal.

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