As vasculites pulmonares, normalmente se encontram acompanha...
( ) Na suspeita de neuropatia periférica, comum nas vasculites sistêmicas, principalmente na síndrome de Churg-Strauss, deve-se solicitar uma eletroneuromiografia que, se alterada, indicará a necessidade de uma biópsia do nervo correspondente. ( ) Especialmente na granulomatose de Wegener, deve-se solicitar radiograma e/ou tomografia computadorizada dos seios da face para verificação do grau de acometimento desses. ( ) Na avaliação o sistema respiratório, no caso de lesões nodulares e/ou massas escavadas evidenciadas pela tomografia computadorizada de tórax, deve ser sempre solicitada biópsia transbrônquica. ( ) Na suspeita de acometimento cutâneo, deve ser sempre solicitada a avaliação de um dermatologista para análise da lesão, que geralmente predomina nas extremidades, especialmente dos membros inferiores.
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Tema central: A questão aborda a avaliação sistêmica nas vasculites pulmonares, explorando manifestações neurológicas, otorrinolaringológicas, respiratórias e cutâneas, bem como a conduta diagnóstica adequada para cada uma delas.
Análise das afirmativas e justificativa da alternativa correta (C):
1ª Afirmativa: Verdadeira (V). Nas vasculites sistêmicas como a Síndrome de Churg-Strauss (GEPA), a neuropatia periférica, sobretudo a mononeurite múltipla, é frequente. O exame eletroneuromiografia (ENMG) é o método inicial para detectar disfunção nervosa, e a biópsia do nervo pode ser indicada se a ENMG for sugestiva, fortalecendo o diagnóstico histopatológico — conduta conforme os protocolos brasileiros e internacionais.
2ª Afirmativa: Verdadeira (V). A granulomatose com poliangiite (GPA), ex-Wegener, frequentemente acomete seios paranasais. A investigação com radiografia ou tomografia dos seios da face é recomendada para determinar extensão e complicações, fundamentado em diretrizes como o PCDT de Vasculites ANCA-associadas.
3ª Afirmativa: Falsa (F). A biópsia transbrônquica NÃO deve ser sempre solicitada em presença de nódulos ou massas escavadas pulmonares. Sua indicação depende do local, do tamanho da lesão, risco de sangramento e possibilidade diagnóstica. Em muitos casos, é preferida a abordagem cirúrgica ou guiada por TC, conforme sugere o PCDT e capítulos de referência do Harrison’s e UpToDate.
4ª Afirmativa: Verdadeira (V). Lesões cutâneas nas vasculites tendem a predominar nas extremidades, especialmente membros inferiores. A avaliação dermatológica é desejável para definição diagnóstica, podendo orientar biópsia cutânea, como orientam consensos nacionais e revisões do Jornal Brasileiro de Pneumologia.
Resumo/Orientação para prova: Questões desse gênero exigem atenção ao uso de termos absolutos (“sempre”, “nunca”) e à correspondência da conduta diagnóstica com protocolos. Dê preferência a alternativas em sintonia com diretrizes oficiais e obras clássicas como Goldman-Cecil e Harrison’s.
Gabarito: C (V – V – F – V)
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