O algoritmo de tratamento da crise de asma no pronto-socorro...
I. Na crise de asma do adulto, se após a utilização de até três doses de beta-2-agonista a cada 10 a 30 minutos e oxigênio 3L/min houver resposta parcial, com redução dos sinais de gravidade, pico de fluxo expiratório (PFE) de 50% a 70% do predito, a conduta adequada é dar alta para o paciente. II. Na crise de asma da criança, o tratamento inicial consiste em administração de oxigênio para saturação de oxigênio no sangue arterial (SatO2) < 95%. Nebulização com beta-2-agonista (0,15 mg/kg/dose – máx. 5 mg / dose – fluxo mínimo de O2 de 6 L/min) ou spray com espaçador (50mcg/kg/dose = 1 jato / 2kg, máximo de 10 jatos) a cada 20 minutos, até uma hora (três doses). III. Na crise de asma da criança, se após tratamento inicial, com nova reavaliação, o paciente apresentar resposta incompleta com PFE entre 40% e 70% do predito, aumento da Frequência Respiratória (FR) e Frequência Cardíaca (FC), dispneia moderada com SatO2 entre 91% e 95% em ar ambiente, a conduta mais adequada é manter nebulização a cada 20 minutos com beta-2-agonista. Adicionar/manter sulfato de magnésio IV (25-75mg/kg, máximo de 2 g., infundido em 20-30 minutos). IV. Apesar de algumas medicações potencialmente usadas para indicações obstétricas, como prostaglandina F2-alfa, ergonovina e agentes anti-inflamatórios não esteroides (pacientes sensíveis), devem ser evitadas na gestante com asma, devido a possibilidade de broncoespasmo, as crises de asma em gestantes durante o parto devem ser tratadas de maneira usual.
Estão corretas as afirmativas
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Tema central: O foco da questão é a abordagem da crise asmática aguda em adultos, crianças e gestantes no pronto-socorro, enfatizando protocolos de tratamento, recomendações das diretrizes e recomendações medicamentosas especiais.
Justificativa para a alternativa correta (D – II e IV, apenas):
Afirmativa II – Correta: O manejo inicial da crise asmática em crianças deve incluir oxigênio se SatO₂ < 95% e a administração de beta-2-agonista (ex: salbutamol 0,15mg/kg/dose, máx. 5mg/dose, com O₂ ≥ 6L/min), seja por nebulização, seja por spray com espaçador. Repete-se a cada 20 minutos por até três vezes na primeira hora. Diretriz da SBPT (p. 18): “Crianças com SatO₂ < 95% necessitam suplementação de oxigênio. Beta-2-agonista deve ser ofertado até três doses nas crises moderadas ou graves.”
Afirmativa IV – Correta: Algumas drogas obstétricas (prostaglandina F2-alfa, ergonovina, AINEs em pacientes sensíveis) podem precipitar broncoespasmo em gestantes asmáticas e devem ser evitadas, mas o tratamento da crise de asma durante o parto segue o protocolo habitual. Conforme a FEBRASGO, “a crise aguda deve ser tratada conforme o protocolo da asma, independentemente da gestação” (Protocolos FEBRASGO, p. 5).
Análise das alternativas incorretas:
Afirmativa I – Incorreta: Para adultos com PFE 50-70% após tratamento inicial, não se indica alta imediata. Estes casos requerem observação e, muitas vezes, intensificação terapêutica, pois ainda há risco de agravamento. Segundo a SBPT (p. 22), “pacientes com resposta parcial ao tratamento não devem receber alta, permanecendo em observação”.
Afirmativa III – Incorreta: O sulfato de magnésio intravenoso fica reservado apenas para casos graves ou que não respondem ao tratamento habitual. Na resposta incompleta moderada (SatO₂ 91-95%, PFE 40-70%), deve-se reforçar o beta-2-agonista e avaliar o uso de corticosteroide sistêmico, não magnésio de rotina. A SBP orienta: “O sulfato de magnésio IV é restrito a crises graves e não à resposta incompleta moderada”.
Dicas de prova: Atenção a percentuais de PFE, critérios para uso/alta, e momentos corretos para introduzir medicação adjuvante. Questões de crise asmática frequentemente exploram o erro de antecipar alta ou tratamento!
Gabarito: D (II e IV, apenas).
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Comentários
Veja os comentários dos nossos alunos
Clique para visualizar este comentário
Visualize os comentários desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos