Paciente do sexo masculino, 10 meses de idade, chega ao PA a...
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Q3874081
Medicina
Paciente do sexo masculino, 10 meses de idade, chega ao PA acompanhado pela mãe,
com queixa de tosse e rinorréia de início há 7 dias. Iniciou febre nas últimas 24 horas, último pico febril de
39°C há 2 horas. Segundo a mãe, criança iniciou na creche há 4 meses e desde então está “sempre gripado”.
Usou amoxicilina há três meses porque o ouvido estava infeccionado.
Ao exame, a criança apresentou: hiperemia de orofaringe, ausculta cardíaca e pulmonar sem anormalidades e em otoscopia abaulamento bilateral das membranas timpânicas com efusão de aspecto purulento em ouvido médio bilateralmente.
Sobre o diagnóstico clínico mais provável e conduta recomendada para o caso acima marque a alternativa INCORRETA.
Ao exame, a criança apresentou: hiperemia de orofaringe, ausculta cardíaca e pulmonar sem anormalidades e em otoscopia abaulamento bilateral das membranas timpânicas com efusão de aspecto purulento em ouvido médio bilateralmente.
Sobre o diagnóstico clínico mais provável e conduta recomendada para o caso acima marque a alternativa INCORRETA.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso define otite média aguda bilateral em lactente de 10 meses: febre aguda, abaulamento das membranas timpânicas e efusão purulenta em orelha média. Isso indica necessidade de antibiótico, mas não autoriza concluir que amoxicilina-clavulanato seja o tratamento inicial "mais recomendado" apenas por haver efusão purulenta bilateral e uso de amoxicilina há 3 meses.
Tema central: Otite média aguda bilateral
Análise das alternativas
A
Errada
Não é a alternativa incorreta. A orientação de evitar que a criança fique deitada ao mamar ou receber mamadeira é compatível com medida preventiva adjuvante para OMA.
B
Errada
Não é a alternativa incorreta. Em cenários de alergia à penicilina, cefuroxima ou claritromicina podem ser opções, embora a escolha dependa do tipo de alergia e do contexto clínico.
C
Certa
A alternativa C é a INCORRETA. O erro está em transformar achados compatíveis com OMA e um uso remoto de amoxicilina em indicação categórica de amoxicilina-clavulanato como primeira escolha. Na base da questão, a primeira linha habitual para OMA continua sendo amoxicilina, e o clavulanato fica reservado para situações específicas, como falha terapêutica, uso recente de amoxicilina, conjuntivite purulenta associada ou suspeita de beta-lactamase. O antecedente de 3 meses não sustenta, por si só, essa troca obrigatória.
D
Errada
Não é a alternativa incorreta. A efusão na orelha média pode persistir por semanas a meses após o episódio agudo, e a recorrência tende a diminuir com o crescimento da criança.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o uso de amoxicilina há 3 meses e a efusão purulenta bilateral parecerem justificativa automática para amoxicilina-clavulanato.
Dica para questões semelhantes
- Em OMA, o achado otoscópico mais útil é o abaulamento timpânico com efusão em contexto agudo.
- Em menor de 2 anos com OMA bilateral, a bilateralidade favorece tratar, mas não muda automaticamente a primeira linha.
- Amoxicilina costuma ser a primeira escolha; clavulanato é reservado para situações selecionadas.
- Uso remoto de amoxicilina não tem o mesmo peso que uso recente para justificar escalonamento.
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