A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação metabólica a...
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Q3874068
Medicina
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação metabólica aguda e potencialmente
grave que requer abordagem médica imediata. Segundo o livro Pronto-Socorro do ICr-HCFMUSP – 4ed.,
sobre o TRATAMENTO da CAD, marque a alternativa INCORRETA.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na CAD pediátrica, o potássio corporal total costuma estar reduzido, mas a reposição só é segura com função renal preservada e diurese documentada. A alternativa B erra ao indicar reposição especialmente na ausência de diurese, o que contraria esse critério e define o gabarito.
Tema central: Tratamento inicial da CAD
Análise das alternativas
A
Errada
Não é a incorreta. Está de acordo com a sequência terapêutica clássica da CAD pediátrica: a primeira medida é a reposição volêmica, e a insulinoterapia intravenosa é iniciada após a primeira hora de fluidoterapia, não imediatamente na admissão.
B
Certa
A alternativa B está errada porque transforma a ausência de diurese em argumento a favor da reposição de potássio, quando ocorre o oposto. Na CAD, o potássio corporal total costuma estar reduzido, mas o valor sérico inicial pode estar normal ou elevado; além disso, a insulinoterapia e a correção da acidose tendem a baixar rapidamente o potássio sérico. Por isso, a reposição costuma ser necessária, porém depende da capacidade de excreção renal. Sem diurese, há risco de retenção de potássio e hipercalemia, então essa condição contraindica ou impõe adiamento/cautela extrema na reposição, não a torna especialmente indicada.
C
Errada
Não é a incorreta. Quando a glicemia cai para valores próximos de 250 mg/dL, a lógica do tratamento é adicionar glicose ao soro para permitir manutenção da insulinoterapia até correção da cetose e da acidose. A base alerta que a redação sobre reduzir a velocidade da insulina pode variar conforme protocolo, mas isso não invalida o conceito central expresso na alternativa.
D
Errada
Não é a incorreta. Mesmo na presença de acidose grave, a primeira conduta continua sendo hidratação venosa. A acidose isoladamente não retira a prioridade da reposição volêmica inicial, e bicarbonato não é medida inicial rotineira nesse contexto.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre déficit corporal total de potássio e reposição automática de potássio. O erro é esquecer que, sem diurese, a reposição se torna potencialmente perigosa por risco de acúmulo e hipercalemia.
Dica para questões semelhantes
- Na CAD pediátrica, organize mentalmente a sequência: primeira hora com hidratação, depois insulina, e glicose adicionada quando a glicemia cai para manter a insulinização até resolver a cetose.
- Em questões sobre potássio na CAD, não olhe só para o déficit corporal total; confirme sempre se há diurese/função renal preservada antes de aceitar reposição como correta.
- Se a glicemia melhora, isso não significa resolução da CAD; o tratamento precisa continuar visando cetose e acidose.
- Acidose grave não muda a prioridade inicial da reposição volêmica.
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