Lactente de 1 mês é levado ao pronto atendimento com relato de vômitos volumosos não
biliosos após as mamadas, de início há 7 dias. Não apresentava febre ou diarreia. Ao exame físico:
desidratado, emagrecido, com apetite voraz e ondas peristálticas visíveis no epigástrio.
Considerando o caso clínico acima, marque a alternativa CORRETA.

Question

Lactente de 1 mês é levado ao pronto atendimento com relato de vômitos volumosos não
biliosos após as mamadas, de início há 7 dias. Não apresentava febre ou diarreia. Ao exame físico:
desidratado, emagrecido, com apetite voraz e ondas peristálticas visíveis no epigástrio.
Considerando o caso clínico acima, marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: O distúrbio acidobásico associado ao quadro é a acidose metabólica hipoclorêmica. Ou Alternativa B: O uso de eritromicina em lactentes jovens tem sido associado ao aumento da incidência dessa
patologia. Ou Alternativa C: A ausência de vômitos biliosos afasta a hipótese de obstrução intestinal.  Ou Alternativa D: A ultrassonografia abdominal tem baixa sensibilidade e especificidade para esse diagnóstico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O uso de eritromicina em lactentes jovens tem sido associado ao aumento da incidência dessa
patologia. Gabarito: BFundamento decisivo: Lactente de 1 mês com vômitos não biliosos pós-mamadas, fome após vomitar, emagrecimento, desidratação e ondas peristálticas visíveis sugere fortemente estenose hipertrófica do piloro; nessa patologia, a associação epidemiológica clássica é com uso precoce de eritromicina em lactentes jovens, o que torna a alternativa B a correta.Tema central: Estenose hipertrófica do piloroAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o distúrbio acidobásico clássico da estenose hipertrófica do piloro é alcalose metabólica hipoclorêmica, causada pela perda repetida de ácido clorídrico gástrico, e não acidose metabólica.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado descreve a apresentação clínica típica de estenose hipertrófica do piloro, e há associação reconhecida entre uso precoce de eritromicina em lactentes jovens e maior risco dessa patologia.CErradaEstá errada porque a ausência de bile no vômito não afasta obstrução; na estenose pilórica, a obstrução é proximal à drenagem biliar, de modo que o vômito tende a ser não bilioso apesar do quadro obstrutivo.DErradaEstá errada porque a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para confirmar estenose hipertrófica do piloro e apresenta alta sensibilidade e especificidade.Pegadinha da questãoA questão tenta levar o candidato a confundir desidratação com acidose metabólica, a interpretar vômito não bilioso como exclusão de obstrução e a subestimar a ultrassonografia no diagnóstico da estenose pilórica.Dica para questões semelhantesEm lactente entre 2 e 8 semanas com vômitos não biliosos progressivos, fome após vomitar e peristalse visível, pense em estenose hipertrófica do piloro.Na perda repetida de conteúdo gástrico, o padrão cobrado é alcalose metabólica hipoclorêmica.Vômito não bilioso não exclui obstrução; sugere obstrução acima da drenagem biliar.A ultrassonografia é o exame de escolha para confirmar estenose hipertrófica do piloro.

Lactente de 1 mês é levado ao pronto atendimento com relato ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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