Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa B: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa C: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa D: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa E: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo foi o TRS reagente na gestação.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque usa marco temporal incorreto para tratamento materno adequado. A base informa que o parâmetro adotado nas diretrizes é 30 dias antes do parto, e não 15 dias.BErradaEstá errada porque uma nova ocorrência em gestação subsequente gera nova notificação de sífilis em gestante. Pela lógica operacional indicada na base, não se trata de mera recidiva administrativa obrigatória no Sinan.CErradaEstá errada porque a testagem no parto não é facultativa em razão de exames prévios estáveis. A diretriz ministerial prevê testagem na primeira consulta, no terceiro trimestre e no parto/aborto.DCertaA alternativa D está certa porque aplica a definição operacional usada nas diretrizes: gestante com teste para sífilis reagente deve ser considerada caso de sífilis em gestante para fins de conduta e notificação. No caso, houve TRS reagente na gestação, o que basta para essa classificação operacional.EErradaEstá errada porque a ausência de queda dos títulos de VDRL, isoladamente, não determina retratamento imediato com três doses semanais. A base afirma que essa decisão depende de avaliação temporal e sorológica de seguimento, além do contexto clínico-epidemiológico.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar a ausência de sintomas atuais como se impedisse a classificação de sífilis em gestante, quando o critério operacional decisivo é o teste reagente durante a gestação.Dica para questões semelhantesEm gestante, um único teste reagente para sífilis já sustenta conduta imediata e definição operacional de caso.Não dispense testagem no parto com base apenas em acompanhamento prévio no terceiro trimestre.Para tratamento materno adequado na prevenção da transmissão vertical, confira o marco temporal correto: 30 dias antes do parto.Novo episódio em gestação futura deve ser avaliado como nova ocorrência notificável, e não automaticamente como recidiva administrativa.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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