Homem de 48 anos, desempregado, tabagista, reside em
uma ocupação urbana com alta densidade populacional e
saneamento básico precário. Relata tosse produtiva persistente há quatro semanas, acompanhada de sudorese
noturna e perda ponderal de cinco quilos. Comparece à
unidade básica de saúde para avaliação clínica inicial por
iniciativa própria. O enfermeiro da equipe de Estratégia
Saúde da Família identifica-o como um caso suspeito e
inicia os protocolos de investigação epidemiológica e manejo clínico na Atenção Primária.
Analise as alternativas a seguir, sobre o manejo da tuberculose (TB) na rede de atenção à saúde, e assinale a
alternativa correta.

Question

Homem de 48 anos, desempregado, tabagista, reside em
uma ocupação urbana com alta densidade populacional e
saneamento básico precário. Relata tosse produtiva persistente há quatro semanas, acompanhada de sudorese
noturna e perda ponderal de cinco quilos. Comparece à
unidade básica de saúde para avaliação clínica inicial por
iniciativa própria. O enfermeiro da equipe de Estratégia
Saúde da Família identifica-o como um caso suspeito e
inicia os protocolos de investigação epidemiológica e manejo clínico na Atenção Primária.
Analise as alternativas a seguir, sobre o manejo da tuberculose (TB) na rede de atenção à saúde, e assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A realização do teste tuberculínico está indicada
para o diagnóstico de doença ativa em pacientes
que apresentam baciloscopia de escarro positiva no
início. Ou Alternativa B: A baciloscopia de escarro deve ser solicitada quinzenalmente durante o esquema terapêutico, para monitorar a resposta bacteriológica e confirmar a cura
do paciente. Ou Alternativa C: A vacina BCG deve ser aplicada em adultos que vivem no mesmo domicílio de um caso diagnosticado
de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva. Ou Alternativa D: O teste rápido molecular é indicado como método
prioritário para o diagnóstico inicial da tuberculose
pulmonar nos serviços de atenção básica de saúde. Ou Alternativa E: O encerramento do caso por abandono de tratamento ocorre quando o indivíduo deixa de comparecer à
unidade de saúde por quinze dias consecutivos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O teste rápido molecular é indicado como método
prioritário para o diagnóstico inicial da tuberculose
pulmonar nos serviços de atenção básica de saúde. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo era reconhecer que, na suspeita de tuberculose pulmonar em adulto na APS, o TRM-TB é o método prioritário de diagnóstico inicial.Tema central: Diagnóstico inicial da TBAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao teste tuberculínico a função de diagnosticar doença ativa. Pela base, o teste tuberculínico é voltado à investigação de infecção latente e contextos específicos, não ao diagnóstico de tuberculose ativa, especialmente em paciente que já teria baciloscopia positiva.BErradaEstá errada porque a periodicidade indicada para controle bacteriológico por baciloscopia no seguimento da TB pulmonar é mensal, não quinzenal. O erro da alternativa está no intervalo de monitoramento.CErradaEstá errada porque a BCG não é indicada para adultos contatos de caso de tuberculose pulmonar bacilífera. A base afirma que, a partir de 5 anos, em regra não se vacina com BCG, exceto contatos de hanseníase.DCertaA alternativa D está correta porque o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil indica o TRM-TB prioritariamente para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes, o que corresponde ao caso suspeito atendido na Atenção Primária.EErradaEstá errada porque confunde faltoso com abandono. O abandono de tratamento se caracteriza quando o paciente fica ausente por mais de 30 dias consecutivos após a data prevista de retorno, e não por 15 dias.Pegadinha da questãoA confusão era misturar finalidades diferentes no manejo da TB: teste tuberculínico para infecção latente, baciloscopia com controle mensal, BCG sem indicação para adulto contato e abandono com prazo superior a 30 dias, enquanto o ponto protocolar do caso era o TRM-TB como método prioritário.Dica para questões semelhantesEm suspeita de TB pulmonar em adulto ou adolescente na APS, identifique qual exame o protocolo define como prioritário para o diagnóstico inicial: TRM-TB.Não use teste tuberculínico para concluir doença ativa; ele não ocupa esse papel no cenário de suspeita de TB pulmonar bacilífera.No seguimento bacteriológico da TB pulmonar, confira a periodicidade protocolar: baciloscopia mensal, não quinzenal.Diferencie ausência ao serviço de abandono: abandono exige mais de 30 dias consecutivos sem comparecimento após a data prevista de retorno.

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Homem de 48 anos, desempregado, tabagista, reside em uma oc...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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