Qual o tratamento correto para uma luxação esternoclavicular...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia (Cirugia de Ombro) |
Q4155537
Medicina
Qual o tratamento correto para uma luxação esternoclavicular anterior crônica, segundo Rockwood?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a conduta clássica de Rockwood para luxação esternoclavicular anterior crônica: por ser anterior e crônica, geralmente com boa tolerância funcional e deformidade aceitável, a conduta-padrão é conservadora/expectante, e não reconstrução, ressecção rotineira ou fixação com pinos; por isso a alternativa C, apesar da redação defeituosa, é a única compatível com o gabarito oficial.
Tema central: Luxação esternoclavicular anterior crônica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque reconstrução ligamentar com uso do subclávio é opção cirúrgica para casos sintomáticos selecionados de instabilidade, não a conduta padrão da luxação esternoclavicular anterior crônica cobrada pela questão. O critério excludente é a regra de tratamento conservador nesse cenário.
B
Errada
Está errada porque ressecção de 1 cm da clavícula medial não é tratamento rotineiro da luxação esternoclavicular anterior crônica. Quando cogitada, é medida seletiva em casos refratários e não representa a orientação clássica geral pedida no enunciado.
C
Certa
A alternativa C está correta porque traduz, no sentido útil da questão, a observação ortopédica com aceitação da deformidade residual, que é a conduta clássica para a maioria das luxações esternoclaviculares anteriores crônicas segundo o ensinamento associado a Rockwood. O fundamento específico é que essas lesões, diferentemente das posteriores, costumam ter pouca repercussão funcional e não exigem tratamento operatório de rotina. A expressão "abandono perito" não deve ser lida como abandono assistencial literal, mas como redação defeituosa para conduta expectante/conservadora.
D
Errada
Está errada por dois motivos médicos concretos: primeiro, quadro crônico anterior não tem indicação padrão de redução e estabilização invasiva; segundo, a fixação transarticular com pinos de Steinmann é técnica classicamente desaconselhada pelo risco de migração do material e lesão de estruturas mediastinais, portanto não é tratamento correto nesse contexto.
E
Errada
Está errada porque reconstrução ligamentar com enxerto do palmar longo é técnica reconstrutiva possível em instabilidade sintomática selecionada, mas não corresponde à conduta usual da luxação esternoclavicular anterior crônica segundo a leitura clássica de Rockwood. A cirurgia aqui é exceção, não regra.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: induzir o candidato a escolher uma opção cirúrgica por parecer mais ativa e usar uma redação anômala na alternativa C, que só fecha com o gabarito se for interpretada como conduta expectante para luxação esternoclavicular anterior crônica.
Dica para questões semelhantes
- Separe primeiro luxação esternoclavicular anterior de posterior, porque a anterior crônica costuma ter manejo muito menos intervencionista.
- Se o enunciado trouxer quadro crônico, não aplique automaticamente a lógica de redução de lesão aguda.
- Quando a questão pedir a conduta clássica de rotina, descarte técnicas reconstrutivas que só cabem em casos sintomáticos selecionados.
- Pinagem transarticular esternoclavicular com Steinmann deve ser lembrada como técnica inadequada pelo risco de migração e lesão mediastinal.
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