Os critérios radiográficos de Hertel são utilizados para
fornecer ao cirurgião a chance de ocorrência de uma
osteonecrose da cabeça do úmero após a fratura do
úmero proximal.
Assinale a alternativa que apresenta uma característica
de fratura com risco para essa ocorrência.

Question

Os critérios radiográficos de Hertel são utilizados para
fornecer ao cirurgião a chance de ocorrência de uma
osteonecrose da cabeça do úmero após a fratura do
úmero proximal.
Assinale a alternativa que apresenta uma característica
de fratura com risco para essa ocorrência. Alternativa A: Desvio em relação a cortical medial maior que
02 mm. Ou Alternativa B: Extensão metafisária da fratura para a cabeça do
úmero maior que 05 mm. Ou Alternativa C: Fratura da glenoide associada. Ou Alternativa D: Associação com fratura acrômio. Ou Alternativa E: Angulação entre os fragmentos maior que 30 graus.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Desvio em relação a cortical medial maior que
02 mm. Gabarito: AFundamento decisivo: Nos critérios radiográficos de Hertel, a perda da dobradiça medial com desvio maior que 2 mm é preditor de isquemia da cabeça umeral em fraturas do úmero proximal; por isso, a alternativa A corresponde ao achado associado a maior risco de osteonecrose.Tema central: Critérios de HertelAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a perda da dobradiça medial, expressa por desvio da cortical medial maior que 2 mm, achado classicamente associado a maior risco de comprometimento da perfusão residual da cabeça do úmero. Nos critérios de Hertel, a integridade desse suporte medial é um dos marcadores radiográficos usados para estimar risco de isquemia e, consequentemente, de osteonecrose.BErradaEstá errada porque inverte o critério da extensão metafisária. Nos preditores clássicos de Hertel, o risco aumenta quando a extensão metafisária medial/posteromedial é curta, classicamente calcar menor que 8 mm, e não quando é maior que 5 mm. A alternativa traz o sentido oposto do marcador de risco.CErradaEstá errada porque fratura associada da glenoide não integra os preditores radiográficos de Hertel para osteonecrose da cabeça umeral após fratura proximal do úmero. Pode sugerir trauma mais complexo, mas não é o critério prognóstico específico cobrado.DErradaEstá errada porque associação com fratura do acrômio não faz parte dos critérios de Hertel. O método busca sinais radiográficos relacionados à perfusão da cabeça umeral, especialmente dobradiça medial e suporte metafisário posteromedial, e não lesões associadas da cintura escapular.EErradaEstá errada porque angulação maior que 30 graus não corresponde ao marcador clássico de risco de osteonecrose segundo Hertel. A banca explorou a confusão entre critérios gerais de desvio/classificação de fraturas proximais do úmero e os preditores específicos de perfusão da cabeça umeral.Pegadinha da questãoA confusão real é misturar critérios específicos de Hertel com parâmetros gerais de desvio de fraturas proximais do úmero ou lembrar da extensão metafisária sem perceber que o risco está na extensão curta, não aumentada.Dica para questões semelhantesSe a questão citar Hertel, procure primeiro sinais de perda da dobradiça medial e de suporte metafisário posteromedial reduzido.Memorize o sentido do risco: desvio medial maior que 2 mm aumenta risco; extensão metafisária curta aumenta risco.Não aceite lesões associadas, como glenoide ou acrômio, como substitutas dos preditores radiográficos de perfusão da cabeça umeral.Separe critérios prognósticos de osteonecrose de critérios gerais de classificação ou desvio angular da fratura.

Os critérios radiográficos de Hertel são utilizados para fo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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