O tratamento adequado para paciente portador de síndrome de ...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia (Cirugia de Ombro) |
Q4155528
Medicina
O tratamento adequado para paciente portador de síndrome de Marfan com recorrentes episódios de luxação
atraumática do ombro direito é:
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Em síndrome de Marfan, a luxação atraumática recorrente do ombro indica instabilidade atraumática/multidirecional por frouxidão capsuloligamentar; nesse cenário, a resposta correta é a alternativa que propõe reabilitação extensa e supervisionada, e não cirurgia precoce nem fisioterapia de curto prazo.
Tema central: Instabilidade atraumática do ombro
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transfere para um quadro atraumático por hiperlaxidez o raciocínio de instabilidade traumática com lesão estrutural progressiva. O enunciado não descreve defeito ósseo da cabeça do úmero nem mecanismo traumático que justifique cirurgia imediata para prevenir perda óssea. Em Marfan com recorrência atraumática, a primeira linha é reabilitação prolongada.
B
Errada
Está errada por dois motivos médicos: considera suficiente um período curto de fisioterapia e propõe escalonamento precoce para cirurgia aberta. Na instabilidade atraumática associada à frouxidão ligamentar generalizada, a falha terapêutica só pode ser discutida após reabilitação extensa e supervisionada; curto prazo é inadequado para esse julgamento.
C
Errada
Está errada pelo mesmo erro conceitual da alternativa B: fisioterapia de curto prazo não atende ao tratamento padrão da hiperlaxidez com instabilidade atraumática. Além disso, cirurgia artroscópica não vira primeira linha apenas por ser menos invasiva; nesse contexto, qualquer cirurgia fica reservada a casos selecionados após falha de tratamento conservador adequadamente conduzido.
D
Errada
Está errada porque justifica cirurgia precoce com base em perda óssea glenoidal sem que o caso apresente elemento clínico de instabilidade traumática crônica ou defeito ósseo estrutural como mecanismo dominante. O dado decisivo do enunciado é síndrome de Marfan com episódios atraumáticos recorrentes, o que direciona para frouxidão capsuloligamentar e tratamento conservador prolongado.
E
Certa
A alternativa E está correta porque corresponde à conduta de escolha na instabilidade atraumática associada à hiperlaxidez do tecido conjuntivo. Na síndrome de Marfan, o mecanismo predominante não é lesão traumática focal com defeito ósseo como determinante principal, mas frouxidão capsuloligamentar generalizada. Por isso, o tratamento inicial deve ser conservador, prolongado e supervisionado, com foco em estabilização dinâmica, controle escapular, fortalecimento do manguito e propriocepção. Esse é o fundamento que sustenta a resposta.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de indicar cirurgia só porque a luxação é recorrente; o detalhe que muda a conduta é ser atraumática em paciente com síndrome de Marfan, cenário típico de hiperlaxidez em que a reabilitação vem primeiro.
Dica para questões semelhantes
- Se a instabilidade do ombro é atraumática e há síndrome de hiperlaxidez ou doença do tecido conjuntivo, pense primeiro em frouxidão capsuloligamentar generalizada.
- Em instabilidade atraumática/multidirecional, reabilitação prolongada e supervisionada é a primeira linha; fisioterapia curta não basta para definir falha.
- Não use raciocínio de perda óssea glenoidal ou umeral sem achados que indiquem instabilidade traumática estrutural.
- Recorrência isolada não basta para indicar cirurgia precoce quando o mecanismo principal é hiperlaxidez.
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