Na luxação crônica acromioclavicular, em um paciente sintom...

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Q4155525
Medicina Ortopedia e Traumatologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia (Cirugia de Ombro) |
Q4155525 Medicina
Na luxação crônica acromioclavicular, em um paciente sintomático, o procedimento de Mumford está indicado no caso de uma luxação do tipo 
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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que o procedimento de Mumford é a ressecção da extremidade distal da clavícula, indicada para dor persistente da articulação acromioclavicular em luxação acromioclavicular crônica sintomática de baixo grau; na classificação de Rockwood, isso se ajusta ao tipo II, enquanto os tipos III a VI envolvem instabilidade maior e costumam exigir reconstrução/estabilização.

Tema central: Indicação do Mumford
Análise das alternativas
A
Errada
O tipo IV é lesão de alto grau, com deslocamento posterior da clavícula distal e instabilidade relevante. Em caso crônico sintomático, o problema central não é apenas dor articular AC, mas deformidade e insuficiência estabilizadora, o que aponta para redução e reconstrução/estabilização, não para ressecção distal isolada.
B
Errada
O tipo VI é uma luxação grave e rara, com deslocamento inferior da clavícula. O componente anatômico e a instabilidade são marcantes, de modo que Mumford não resolve o mecanismo principal da lesão. O tratamento cirúrgico, quando indicado, é reconstrutivo, e não simples ressecção da extremidade distal da clavícula.
C
Errada
O tipo V cursa com grande deslocamento superior e importante desinserção de partes moles, configurando insuficiência estrutural relevante. A ressecção distal da clavícula não restaura a estabilidade coracoclavicular nem corrige o deslocamento acentuado, portanto não é a indicação típica desse cenário.
D
Errada
No tipo III já existe perda mais importante da estabilidade acromioclavicular/coracoclavicular. Embora haja variabilidade de manejo em outros contextos, a questão pergunta especificamente pelo procedimento de Mumford. Em quadro crônico sintomático de tipo III, a lógica cirúrgica é estabilizar/reconstruir a lesão ligamentar; a ressecção distal isolada é insuficiente para tratar a instabilidade.
E
Certa
O procedimento de Mumford é a ressecção da extremidade distal da clavícula e sua indicação clássica, no contexto cobrado, é aliviar dor persistente da articulação acromioclavicular. Entre os tipos de Rockwood, isso se ajusta ao tipo II, que é lesão de menor grau e pode evoluir com quadro doloroso crônico da articulação AC. Nessa situação, o alvo terapêutico é a dor articular residual, não a correção de uma instabilidade vertical importante.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre 'caso crônico sintomático' e 'qualquer cirurgia da articulação acromioclavicular'. O ponto não é escolher o tipo mais grave, e sim reconhecer que Mumford trata dor da articulação AC, não instabilidade importante dos tipos altos.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão citar Mumford, pense primeiro em ressecção distal da clavícula para dor da articulação acromioclavicular, não em reconstrução ligamentar.
  • Use a classificação de Rockwood para separar lesões de menor grau, em que pode predominar dor articular residual, das lesões III a VI, em que a instabilidade passa a comandar a conduta.
  • Se o procedimento perguntado não restaura estabilidade coracoclavicular, ele não é a resposta típica para luxações acromioclaviculares crônicas de alto grau.

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