Um paciente de 30 anos de idade vem ao pronto-socorro
com queixa de dor na região do esterno após queda de
bicicleta há 05 dias. No raio-x, apresenta uma luxação
esternoclavicular posterior.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Question

Um paciente de 30 anos de idade vem ao pronto-socorro
com queixa de dor na região do esterno após queda de
bicicleta há 05 dias. No raio-x, apresenta uma luxação
esternoclavicular posterior.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A luxação posterior em indivíduos dessa idade pode
apresentar também uma lesão a fise medial clavicular. Ou Alternativa B: A luxação posterior é menos frequente que a anterior, e o seu tratamento deve ser a tentativa de redução incruenta imediata.  Ou Alternativa C: A luxação posterior é mais frequente que a anterior,
e o seu tratamento deve ser a redução cruenta imediata dessa lesão. Ou Alternativa D: A luxação posterior é mais frequente que a anterior,
e se o paciente estiver sem outros sintomas além da
dor, deve-se evitar a redução pelo risco de lesão às
estruturas posteriores. Ou Alternativa E: A luxação posterior é menos frequente que a anterior, e o seu tratamento deve ser a redução cruenta
imediata dessa lesão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A luxação posterior é menos frequente que a anterior, e o seu tratamento deve ser a tentativa de redução incruenta imediata.  Gabarito: BFundamento decisivo: O caso descreve luxação esternoclavicular posterior. Pela base de decisão, essa lesão é menos frequente que a anterior e exige tentativa inicial de redução fechada/incruenta urgente; por isso, a alternativa B é a única compatível com a conduta ortopédica padrão.Tema central: Luxação esternoclavicular posteriorAnálise das alternativasAErradaA possibilidade de lesão da fise medial clavicular existe em pacientes mais jovens e pode simular luxação esternoclavicular, mas esse não é o critério decisivo desta questão. O enunciado cobra a afirmação geral correta sobre a luxação esternoclavicular posterior, cujo núcleo é frequência relativa e conduta inicial. Além disso, aos 30 anos essa discussão fisária perde relevância prática em comparação com adolescentes e adultos jovens mais novos.BCertaA alternativa B reúne os dois pontos decisivos cobrados. Primeiro, a luxação esternoclavicular posterior é rara em relação à anterior. Segundo, a hierarquia terapêutica correta não é cirurgia aberta de rotina, mas tentativa inicial de redução incruenta/fechada, idealmente de forma urgente, porque o deslocamento posterior pode ameaçar estruturas mediastinais. Redução aberta fica reservada para situações selecionadas, como falha da redução fechada, instabilidade persistente, lesão tardia irreduzível ou complicações associadas.CErradaA alternativa erra em dois pontos objetivos. A luxação posterior não é mais frequente que a anterior; ocorre o contrário. Também está errada ao indicar redução cruenta imediata como regra geral, porque a conduta inicial usual é tentativa de redução fechada precoce, deixando a aberta para falha, instabilidade persistente, lesão tardia/complexa ou complicações.DErradaA alternativa erra a epidemiologia e erra a conduta. A luxação posterior não é mais frequente que a anterior. Além disso, a ausência de sintomas além de dor não elimina o risco anatômico do deslocamento posterior sobre estruturas mediastinais, de modo que evitar redução por estar paucissintomático é tecnicamente inadequado e potencialmente perigoso.EErradaEmbora acerte que a luxação posterior é menos frequente que a anterior, a alternativa fica falsa ao definir redução cruenta imediata como tratamento. Na hierarquia terapêutica correta, a primeira medida costuma ser tentativa de redução incruenta/fechada; redução aberta não é a opção inicial universal.Pegadinha da questãoA banca misturou uma lesão potencialmente grave com a falsa ideia de que gravidade implica cirurgia aberta imediata. O ponto real era separar urgência de redução de obrigatoriedade de redução cruenta, além de lembrar que a luxação posterior é menos frequente que a anterior.Dica para questões semelhantesEm luxação esternoclavicular, primeiro confira a frequência: anterior é a mais comum; posterior é menos frequente e mais preocupante anatomicamente.Se a lesão for posterior, não confunda gravidade com via cirúrgica obrigatória: a conduta inicial padrão é tentativa de redução fechada urgente quando o cenário permite.Ausência de dispneia, disfagia ou outros sintomas compressivos não autoriza omissão terapêutica na luxação posterior.Não deixe uma informação acessória, como lesão fisária medial em faixas etárias mais jovens, substituir o critério central quando a questão está cobrando conduta.

Um paciente de 30 anos de idade vem ao pronto-socorro com q...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas