Tema central da questão: Após uma ressecção transuretral da próstata (RTUP), paciente apresenta visão turva na sala de recuperação. Esse quadro deve levar o candidato a pensar em síndrome de ressecção transuretral da próstata (SRTUP), consequência da absorção de líquidos hipotônicos usados na irrigação do procedimento.

Explicação do raciocínio e alternativa correta (B): Os sintomas visuais leves, como a visão turva logo após a cirurgia, geralmente têm causa transitória e se relacionam à leve hiponatremia dilucional. Segundo protocolos de prática clínica estabelecidos (UpToDate, Sabiston Tratado de Cirurgia), a conduta indicada é a observação cuidadosa por até 24 horas, já que tais alterações tendem a regredir espontaneamente. Sintomas leves, sem repercussão neurológica importante, raramente necessitam de intervenção invasiva imediata.

“Na maioria dos casos, manifestações leves da SRTUP, como distúrbios visuais isolados, resolvem-se espontaneamente com observação clínica.” (Sabiston, 21ª ed., p. 2337).

Análise das alternativas incorretas:

A) Infusão lenta de 500 mL de manitol 5%: O manitol é reservado para quadros de edema cerebral evidenciado ou hiponatremia sintomática grave. Não há indicação no contexto de sintomas visuais isolados leves.

C) Administração de 20 mg de furosemida: A diurese forçada pode ser útil em hipervolemia sintomática relevante, mas não está indicada no manejo isolado de sintomas visuais leves. Pode até piorar o quadro hidroeletrolítico.

D) Correção com solução salina hipertônica: Esse tratamento (NaCl 3%) é restrito a hiponatremias graves sintomáticas (alteração do nível de consciência, convulsões). A administração em casos leves pode gerar complicações como desmielinização osmótica.

E) Tratamento com sulfato de magnésio: A hipomagnesemia não faz parte do quadro fisiopatológico da SRTUP típica, não sendo indicada sua correção quando não se tem tal diagnóstico laboratorial.

Estratégias para a prova: Atenção a situações em que alternativa aparentemente “inativa/expectante” é a melhor conduta; protocolos atuais ressaltam a importância de não intervir desnecessariamente em sintomas autolimitados. Frases como “aguardar para regressão espontânea” podem ser a resposta correta – desde que o quadro seja leve e compatível com a evolução benigna esperada, como neste caso.

Resumo: Paciente com sintomas leves após RTUP deve ser monitorado clinicamente por até 24 horas, pois há regressão espontânea dos sintomas visuais.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão apresentada refere-se a uma complicação que pode ocorrer após uma ressecção transuretral da próstata, conhecida como síndrome de TURP (TransUrethral Resection of the Prostate). Esta condição pode envolver a absorção de fluidos utilizados durante o procedimento, levando a uma diluição dos eletrólitos sanguíneos, especialmente sódio, resultando em hiponatremia. Os sintomas muitas vezes incluem confusão mental, náuseas, vômitos e distúrbios visuais. A resposta correta é a alternativa B - aguardar por 24 horas para regressão espontânea dos sintomas visuais. Isso deve-se ao fato de que, frequentemente, os sintomas visuais após ressecção transuretral da próstata são causados por uma hiponatremia leve ou moderada e podem se resolver espontaneamente à medida que o corpo reequilibra os níveis de sódio. As outras opções envolvem intervenções que podem ser necessárias em casos mais graves ou específicos. Por exemplo, o manitol é um diurético osmótico que pode ser usado em casos de hiponatremia grave, mas não é o tratamento inicial recomendado. A furosemida também é um diurético, mas sua administração sem uma compreensão clara da causa subjacente dos sintomas pode ser prejudicial. A correção rápida da hiponatremia com uma solução salina hipertônica pode causar complicações neurológicas, e a hipomagnesemia não está diretamente relacionada aos sintomas visuais pós-TURP. Assim, a recomendação inicial mais segura é monitorar o paciente e permitir tempo para que a homeostasia se restaure naturalmente.