Comentário da questão – Gastroenterologia: Diagnóstico de diverticulite em idosa institucionalizada

Tema central: Esta questão trabalha com diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda em paciente idosa, com histórico relevante e achados clínicos sugestivos.

Justificando a alternativa correta (E – Diverticulite):

A diverticulite resulta da inflamação de divertículos no cólon, principalmente em idosos, grupo no qual a doença é mais frequente. Conforme o Projeto Diretrizes da AMB/CFM, “a prevalência de diverticulose aumenta com a idade, sendo mais comum após os 60 anos”.

O quadro clínico típico inclui dor abdominal localizada—geralmente no quadrante inferior esquerdo, mas, em idosos, pode haver apresentação atípica, como dor no quadrante inferior direito. Outros sintomas: alteração do hábito intestinal, anorexia e sangramento. A presença desse sintoma, relatado como sangue na fralda, reforça ainda mais a hipótese.

Idsos, além disso, podem apresentar sintomatologia menos exuberante, como destacado em obras de referência, como Sabiston e Harrison.

Análise das alternativas incorretas:

A) Adenite mesentérica: Muito rara em idosos, predominante em crianças e, tipicamente, não causa sangramento intestinal.

B) Apendicite: Embora possa causar dor no quadrante inferior direito, é muito menos comum após os 60 anos, e a presença de sangramento não é esperada nos quadros clássicos de apendicite.

C) Isquemia mesentérica: Associa-se à dor desproporcional ao exame físico, fatores de risco (ex: FA), mas geralmente ocorre em quadros mais agudos, graves, com sinais sistêmicos importantes e, com frequência, quadro de abdome agudo cirúrgico ou sinais de choque.

D) Câncer de cólon ascendente: Embora possa promover sangramento e alterar o estado geral, costuma se manifestar de forma arrastada, não com quadro subagudo de dor abdominal; sangramento tende a ser oculto e não doloroso agudamente.

Dicas para provas: Atenção para idade avançada, localização da dor (que pode ser atípica no idoso), presença de sangramento e contexto clínico. Citar sintomas atípicos é frequente em provas para tentar induzir ao erro.

Segundo a diretriz “Diverticulite: Diagnóstico e Tratamento” da AMB/CFM, página 9: “O diagnóstico é clínico-epidemiológico… e a apresentação pode ser menos característica em idosos”.

Resumo: A hipótese mais plausível, correlacionando sinais, sintomas e epidemiologia, é diverticulite.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa E, diverticulite. A paciente apresenta sintomas típicos de diverticulite, incluindo dor no abdome inferior direito, anorexia e sangramento na fralda. Sua idade avançada também a coloca em maior risco para essa condição. A diverticulite ocorre quando os pequenos sacos, chamados divertículos, que se formam no revestimento do sistema digestivo, principalmente no cólon, ficam inflamados ou infectados, o que pode causar dor abdominal intensa, febre, náuseas e uma mudança notável nos hábitos intestinais. As outras opções não se encaixam tão bem com o quadro clínico apresentado: a adenite mesentérica costuma ser encontrada em crianças e costuma estar associada a infecções virais; apendicite costuma ser mais aguda e menos associada a sangramentos; a isquemia mesentérica causa dor abdominal súbita e intensa e está mais associada a arritmias cardíacas; o câncer de cólon ascendente geralmente tem um curso mais insidioso e é menos provável que cause dor localizada e anorexia aguda.